# 35세 남성이 화재 현장에서 구조되어 응급실에 내원했다. 전신 체표면적의 40% 화상을 입었다. 체중 70kg. V/S: BP 108/70 mmHg, HR 118/min, RR 22/min. 화상 후 3시간 경과했다. Parkland formula를 이용한 초기 24시간 수액 요법으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224698  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

35세 남성이 화재 현장에서 구조되어 응급실에 내원했다. 전신 체표면적의 40% 화상을 입었다. 체중 70kg. V/S: BP 108/70 mmHg, HR 118/min, RR 22/min. 화상 후 3시간 경과했다. Parkland formula를 이용한 초기 24시간 수액 요법으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 처음 8시간: 2800mL / 이후 16시간: 2800mL
2. 처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 5600mL
3. 처음 8시간: 3733mL / 이후 16시간: 7467mL
4. 처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 2800mL **✔ 정답**
5. 처음 8시간: 4200mL / 이후 16시간: 4200mL

**정답: 4**

## 해설

Parkland formula: 4mL × 체중(kg) × TBSA(%) = 4 × 70 × 40 = 11,200mL in 24 hours. 이 중 1/2(5,600mL)은 처음 8시간에, 나머지 1/2(5,600mL)은 이후 16시간에 투여한다. 그러나 이 환자는 화상 후 3시간이 경과했으므로, 처음 8시간 중 남은 5시간 동안 5,600mL을 투여해야 한다. 실제 투여 속도는 소변량(0.5-1mL/kg/hr 목표)으로 조절한다. Lactated Ringer's solution을 사용하며, colloid는 첫 24시간 이후에 고려한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 화상(Burn) 환자에서 가장 중요한 초기 처치인 수액 요법(Fluid Resuscitation)의 계산을 묻고 있습니다. 핵심은 Parkland Formula의 적용과, **화상 발생 후 경과 시간을 반영한 실제 투여 속도 계산**입니다.

**진단 및 계산:** 환자는 체중 70kg, 전신 화상 체표면적(Total Body Surface Area, TBSA) 40%의 중증 화상입니다. Parkland Formula는 **4mL × 체중(kg) × TBSA(%)**로 총 24시간 필요 수액량을 계산합니다.

계산: 4 × 70 × 40 = 11,200 mL (총 24시간 량).

**핵심! 시간 배분:** 이 총량의 **절반(1/2)**을 **화상 발생 후 처음 8시간**에 투여하고, 나머지 절반을 이후 16시간에 투여합니다. 따라서 이론적으로는 처음 8시간에 5,600mL, 이후 16시간에 5,600mL을 투여합니다.

**문제의 함정 포인트:** 환자는 화상 발생 후 3시간이 지나서 내원했습니다. 즉, **처음 8시간의 시간 창(Window)이 이미 3시간 지났습니다.** 따라서, 5,600mL을 남은 5시간(8-3=5) 안에 투여해야 합니다. 이는 시간당 속도로 환산하면 1,120 mL/hr(5,600mL ÷ 5hr)가 됩니다. 그러나 보기에서는 *총량과 배분*을 묻고 있으므로, **"처음 8시간에 투여할 총량"은 변함없이 5,600mL**이며, 단지 투여 속도를 빠르게 해야 한다는 점이 중요합니다. 따라서 정답은 "처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 2800mL"이 아닙니다. (이것은 총량이 8,400mL로 부족합니다)

정답인 **④ 처음 8시간: 5600mL / 이후 16시간: 5600mL**은 Parkland Formula의 표준 시간 배분을 그대로 나타냅니다. 경과 시간은 실제 주입 속도 조절을 위한 정보일 뿐, 24시간 총량이나 8시간/16시간으로 나누는 기본 원칙을 바꾸지 않습니다. 수액 요법은 이 계산량을 시작점으로 하여, Pathognomonic! **소변량(Urine Output, 목표 0.5-1 mL/kg/hr)**을 모니터링하며 조정합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 남성, 주요 화상(40% TBSA) 후 3시간 경과. 활력 징후는 상대적인 저혈량(빈맥)을 시사합니다.

**진단적 접근:** 화상의 중증도 평가가 가장 먼저입니다. 2도 화상 이상이 20% TBSA를 초과하면 공식적인 수액 요법이 필요합니다. Parkland Formula는 이에 가장 널리 쓰이는 알고리즘입니다. 사용하는 수액은 Lactated Ringer's Solution이 표준입니다. 교질(Colloid)은 첫 24시간 동안은 일반적으로 사용하지 않습니다.

**치료 계획:**
1.  **기도 확보(Airway):** 화상이나 연기 흡입 의심 시 조기 기관 내 삽관 고려.
2.  **수액 요법:** 위 계산대로 시작. **실제 주입 속도 = 5,600mL ÷ (8 - 경과 시간 3) = 1,120 mL/hr**로 처음 5시간 동안 투여.
3.  **모니터링:** 시간당 소변량(도뇨관 삽입), 활력 징호, 전해질을 면밀히 관찰하며 수액 속도를 조정.
4.  **24시간 이후:** 교질액 투여 시작, 필요 총 수액량 재평가.

## 핵심 개념

- **Parkland Formula** — 중증 화상 환자의 첫 24시간 수액 요법을 계산하는 가장 대표적인 공식. 4mL × 체중(kg) × TBSA(%)로 총량을 구하고, 그 절반을 처음 8시간, 나머지 절반을 이후 16시간에 투여한다. Lactated Ringer's 용액을 사용.
- **TBSA (Total Body Surface Area)** — 전신 체표면적. 화상의 범위를 평가하는 데 사용된다. 성인의 경우 '9의 법칙(Rule of Nines)'으로 빠르게 추정할 수 있다. 20% 이상이면 주요 화상으로 분류되어 공식적 수액 요법이 필요하다.
- **Lactated Ringer's Solution** — 화상 수액 요법의 표준 용액. 나트륨, 염소, 칼륨, 칼슘, 그리고 젖산염(Lactate)을 포함한다. 젖산염은 간에서 중탄산염(Bicarbonate)으로 전환되어 화상으로 인한 대사성 산증을 완화하는 데 도움을 준다.
- **소변량 (Urine Output)** — 화상 수액 요법 조정의 가장 중요한 지표. 성인 목표는 보통 0.5-1 mL/kg/hr이다. 이는 신장 관류와 전신 순환이 적절함을 반영한다. 너무 적으면 수액 부족, 너무 많으면 과수액을 의미한다.
- **화상 쇼크 (Burn Shock)** — 주요 화상 후 발생하는 저혈량성 쇼크의 한 형태. 손상된 조직에서의 대량의 체액 삼출(Third Spacing), 모세관 투과성 증가, 염증 매개체 방출이 원인이다. 적극적인 초기 수액 공급이 예후를 결정한다.

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