# 55세 남성이 췌장염으로 입원 3일째 갑자기 의식 저하와 함께 전신 강직-간대 발작이 발생했다. 환자는 입원 후 정맥 영양만 받고 있었다. V/S: BP 142/88 mmHg, HR 112/min. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 발생한 전해질 이상의 기전으로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224694  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

55세 남성이 췌장염으로 입원 3일째 갑자기 의식 저하와 함께 전신 강직-간대 발작이 발생했다. 환자는 입원 후 정맥 영양만 받고 있었다. V/S: BP 142/88 mmHg, HR 112/min. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자에게 발생한 전해질 이상의 기전으로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Ca 7.2 mg/dL, ionized Ca 0.88 mmol/L, Mg 0.9 mg/dL(정상 1.7-2.2), Phosphate 2.8 mg/dL, Albumin 3.2 g/dL, PTH 45 pg/mL, Amylase 580 U/L, Lipase 1240 U/L

## 보기

1. 췌장 괴사 부위로의 칼슘 침착(saponification)
2. 부갑상선호르몬 분비 억제
3. 비타민 D 활성화 장애
4. 신세뇨관에서 칼슘 재흡수 감소
5. 저마그네슘혈증으로 인한 PTH 분비 및 작용 장애 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

저칼슘혈증(ionized Ca 0.88)과 중증 저마그네슘혈증(0.9 mg/dL)이 동반되어 있다. 마그네슘은 PTH 분비와 말초 조직에서의 PTH 작용 모두에 필수적이다. Mg

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 췌장염(Pancreatitis) 환자로, 입원 중 갑자기 의식 저하와 발작이 발생했습니다. 검사 결과 저칼슘혈증(Hypocalcemia, Ca 7.2 mg/dL)과 중증 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia, Mg 0.9 mg/dL)이 동시에 존재합니다. 감별 포인트! 췌장염에서 저칼슘혈증의 가장 흔한 기전은 보기 1번인 췌장 괴사 부위의 지방 분해로 생성된 지방산과 칼슘이 결합하는 비누화 반응(Saponification)입니다. 그러나 이 환자의 경우, **저마그네슘혈증이 동반되어 있고 PTH 수치가 정상 범위(45 pg/mL)임에도 불구하고 저칼슘혈증이 지속**되는 것이 핵심입니다.

Pathognomonic! **저마그네슘혈증은 PTH 분비를 억제하고, 말초 조직(특히 뼈와 신장)에서 PTH의 작용을 방해**하여 저칼슘혈증을 유발하거나 악화시킵니다. 즉, PTH가 충분히 분비되지 못하거나(PTH 수치가 낮거나 정상 하한), 분비되어도 효과를 발휘하지 못하는 상태를 만듭니다. 이 환자의 PTH 수치는 정상 범위 내이지만, 저칼슘혈증이 심한 상황에서는 반사적으로 PTH가 매우 높아져야 정상인데 그렇지 못한, 상대적으로 저하된 상태로 볼 수 있습니다. 따라서 이 환자의 저칼슘혈증은 췌장염 자체의 비누화 반응보다는, 저마그네슘혈증에 의한 PTH 분비 및 작용 장애가 주된 기전으로 작용했을 가능성이 높습니다. 발작 역시 저마그네슘혈증과 저칼슘혈증 모두에 의해 유발될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 급성 췌장염 입원 3일차. 정맥 영양 중. 갑작스런 의식 저하 및 전신 강직-간대 발작 발생.

**진단적 접근:** 1) **즉시 혈액 가스 분석, 전해질(Ca, Mg, Phos), PTH, 혈당** 확인 (본 증례에서 이미 시행됨). 2) 발작 원인 감별: 대사성(저혈당, 전해질 이상) vs 구조적(뇌출혈, 뇌경색). 3) 급성 저마그네슘혈증과 저칼슘혈증이 확인되면, **마그네슘 보충이 선행**되어야 합니다.

**치료 계획:** 1) **응급 처치:** 발작 조절 (로라제팜 등). 2) **전해질 교정:** 중증 저마그네슘혈증(Mg < 1.2 mg/dL)에는 황산마그네슘(Magnesium sulfate) 정맥 주사가 필요합니다. 3) 마그네슘 수치가 정상화되면, PTH 분비와 작용이 회복되어 저칼슘혈증이 자동으로 교정될 수 있습니다. 지속되면 칼슘 보충(글루콘산칼슘 등)을 고려합니다.

**주의사항:** 저마그네슘혈증을 교정하기 전에 칼슘만 보충하는 것은 효과가 제한적일 수 있습니다. 신기능 저하 환자에게 마그네슘을 투여할 때는 고마그네슘혈증 위험이 있으니 주의합니다.

## 핵심 개념

- **저마그네슘혈증** — 혈중 마그네슘 농도가 정상 이하로 떨어진 상태. 중증(
- **비누화 반응** — 급성 췌장염 시 췌장 효소에 의해 분해된 지방산(특히 올레산, 팔미트산)이 혈중 칼슘과 결합하여 불용성의 칼슘 비누를 형성하는 과정. 이로 인해 혈중 이온화 칼슘 농도가 급격히 떨어져 저칼슘혈증을 유발한다.
- **PTH (Parathyroid Hormone)** — 부갑상선에서 분비되는 호르몬으로, 혈중 칼슘 농도를 높이는 역할을 한다. 작용 기전은 1) 뼈로부터 칼슘 동원, 2) 신세뇨관에서 칼슘 재흡수 촉진 및 인산 배설 증가, 3) 신장에서 비타민 D 활성화 촉진이다.
- **이온화 칼슘 (Ionized Calcium)** — 혈중 칼슘 중 생물학적 활성을 가지는 유리 이온 형태. 정상 범위는 약 1.12-1.32 mmol/L. 알부민 수치에 영향을 받지 않아 저알부민혈증이 있는 환자에서 실제 칼슘 상태를 평가하는 데 더 정확한 지표이다.
- **재급여 증후군 (Refeeding Syndrome)** — 장기간의 영양 불량 상태에서 갑자기 고탄수화물 영양 공급을 시작할 때 발생하는 전해질 이상(저인산혈증, 저칼륨혈증, 저마그네슘혈증) 및 체액 이동으로 인한 합병증. 본 증례의 환자는 입원 후 정맥 영양만 받고 있었으므로, 재급여 증후군의 가능성도 배제할 수 없다.

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