# 34세 여성이 마라톤 대회 중 42km 완주 직후 의식 혼미로 응급실에 내원했다. 동행자에 따르면 경기 중 생수를 4L 이상 마셨다고 한다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 96/min, RR 18/min, BT 37.8°C. 신체검진에서 오심, 두통, 근육 연축을 호소한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 병태생리로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224692  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

34세 여성이 마라톤 대회 중 42km 완주 직후 의식 혼미로 응급실에 내원했다. 동행자에 따르면 경기 중 생수를 4L 이상 마셨다고 한다. V/S: BP 118/72 mmHg, HR 96/min, RR 18/min, BT 37.8°C. 신체검진에서 오심, 두통, 근육 연축을 호소한다. 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 병태생리로 가장 적절한 것은?

검사 결과: Na 118 mEq/L, K 4.2 mEq/L, 혈청 삼투압 245 mOsm/kg, 소변 Na 68 mEq/L, 소변 삼투압 520 mOsm/kg

## 보기

1. 과도한 수분 섭취로 인한 희석성 저나트륨혈증과 적절한 ADH 억제
2. 운동 유발 SIADH와 과도한 저장성 수분 섭취의 복합 작용 **✔ 정답**
3. 탈수로 인한 ADH 분비 증가와 나트륨 소실
4. 알도스테론 과다 분비로 인한 나트륨 배설 증가
5. 심방나트륨이뇨펩타이드(ANP) 분비 증가로 인한 나트륨 소실

**정답: 2**

## 해설

급성 저나트륨혈증(118 mEq/L,

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 장시간 고강도 운동(마라톤) 직후 의식 변화와 함께 심한 저나트륨혈증(Na 118 mEq/L)을 보입니다. 핵심은 혈청 삼투압(245 mOsm/kg)이 낮은데 비해 소변 삼투압(520 mOsm/kg)이 높게 유지되고, 소변 나트륨(68 mEq/L)이 높게 측정된다는 점입니다. 이는 Pathognomonic!으로 항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군(SIADH)의 전형적인 소견입니다.

**진단 및 병태생리:** 장시간 지구성 운동은 통증, 스트레스, 저혈량증을 유발하여 ADH 분비를 증가시킵니다. 이는 "운동 유발 SIADH"로 이어집니다. 이 상태에서 환자가 과도한 생수(저삼투압 수액)를 섭취하면, 분비된 ADH가 신장에서 수분 재흡수를 촉진하여 혈액을 희석시키고 급성 저나트륨혈증을 유발합니다. 따라서 정답은 운동 유발 SIADH와 과도한 수분 섭취가 복합된 기전인 **②번**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 34세 여성, 마라톤 완주 직후 의식 혼미로 내원. 경기 중 생수 4L 이상 섭취력 있음. 오심, 두통, 근육 연축 동반. 혈청 Na 118 mEq/L.

**진단적 접근:**
1.  **가장 먼저 할 검사:** 혈청 전해질, 혈청/소변 삼투압, 소변 나트륨 측정 (이미 시행됨).
2.  **확진:** SIADH의 진단 기준을 충족하는지 확인 (저혈청 삼투압, 고소변 삼투압, 유효혈장용적 정상, 갑상선/부신 기능 정상, 최근 이뇨제 사용 없음).

**치료 계획 (응급):**
1.  **1단계 - 증상성 급성 저나트륨혈증:** 신경학적 증상(의식 변화, 경련)이 있으므로 **응급 치료**가 필요합니다. 3% 고장성 식염수 주입을 시작하여 첫 24시간 동안 혈청 나트륨 농도를 4-6 mEq/L 정도, 절대 24시간 내 10 mEq/L를 초과하지 않도록 교정합니다. 주의사항! 너무 빠른 교정은 교뇌탈수초증후군(Osmotic Demyelination Syndrome)을 유발할 수 있습니다.
2.  **2단계 - 근본 원인 치료:** 수액 제한(예: 하루 500-800 mL), 필요시 ADH 수용체 길항제(예: 톨밥탄) 고려.

**주의사항:** 장거리 운동선수에게 "물만 많이 마셔라"는 교육은 위험합니다. 땀을 통해 나트륨도 함께 소실되므로, 상황에 따라 전해질 음료(스포츠음료)를 병행하도록 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군** — 혈청 삼투압이 낮은 상태에서도 ADH 분비가 억제되지 않고, 신장에서 수분 재흡수를 지속시켜 저나트륨혈증을 유발하는 증후군. 진단 기준: 1) 저혈청 삼투압(< 275 mOsm/kg), 2) 고소변 삼투압(> 100 mOsm/kg), 3) 유효혈장용적 정상, 4) 갑상선/부신 기능 정상, 5) 최근 이뇨제 사용 없음.
- **교뇌탈수초증후군 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 저나트륨혈증을 가진 환자에서 나트륨 농도를 너무 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 심각한 신경학적 합병증. 뇌교(교뇌)를 중심으로 탈수초가 일어나며, 이중시력, 구음장애, 연하곤란, 마비, 혼수 등이 나타날 수 있다.
- **심방나트륨이뇨펩타이드 (Atrial Natriuretic Peptide, ANP)** — 심방 벽이 늘어나면(혈액량 증가) 심방에서 분비되는 호르몬. 신장에 작용하여 나트륨 배설을 증가시키고, 알도스테론 분비를 억제하며, 말초 혈관을 확장시켈다. 혈액량과 혈압을 낮추는 역할을 한다.
- **희석성 저나트륨혈증 (Dilutional Hyponatremia)** — 체내 총 나트륨 양은 정상이거나 증가했지만, 상대적으로 수분이 더 많이 증가하여 혈액 내 나트륨 농도가 낮아지는 상태. SIADH, 심부전, 간경변, 신증후군 등에서 발생한다.
- **고장성 식염수 (Hypertonic Saline)** — 일반 생리식염수(0.9% NaCl)보다 농도가 높은 식염수 용액(예: 3% NaCl). 증상성 급성 저나트륨혈증의 응급 치료에 사용되며, 혈장 삼투압을 빠르게 높여 뇌부종을 감소시킨다. 주입 속도를 철저히 모니터링해야 한다.

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