# 45세 여성이 갑상선 전절제술 후 6시간째 손가락과 입주위 저림, 근육 경련을 호소한다. V/S: BP 128/76 mmHg, HR 88/min. 신체검진은 아래와 같다. 검사 결과: Ca 6.8 mg/dL, ionized Ca 0.85 mmol/L(정상 1.1-1.4), Mg 2.1 mg/dL, Phosphate 5.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL(정상 10-65). 초기 처치로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224690  
> language: ko  
> subject: 수액, 전해질, 쇼크

## 문제

45세 여성이 갑상선 전절제술 후 6시간째 손가락과 입주위 저림, 근육 경련을 호소한다. V/S: BP 128/76 mmHg, HR 88/min. 신체검진은 아래와 같다. 검사 결과: Ca 6.8 mg/dL, ionized Ca 0.85 mmol/L(정상 1.1-1.4), Mg 2.1 mg/dL, Phosphate 5.2 mg/dL, PTH 8 pg/mL(정상 10-65). 초기 처치로 가장 적절한 것은?

신체검진: Chvostek sign 양성(안면신경 타진 시 안면근육 수축), Trousseau sign 양성(혈압계 커프 가압 3분 후 수근 경련)

## 보기

1. Calcium gluconate 10% 10mL IV over 10 minutes **✔ 정답**
2. Calcium chloride 10% 10mL IV bolus
3. Oral calcium carbonate 1g TID
4. Vitamin D 50000 IU PO daily
5. Magnesium sulfate 2g IV over 20 minutes

**정답: 1**

## 해설

갑상선 수술 후 급성 저칼슘혈증(ionized Ca 0.85)과 낮은 PTH는 부갑상선 기능저하증을 시사한다. Chvostek/Trousseau sign 양성은 신경근 과흥분성을 의미하며, 테타니 발생 위험이 높아 즉각적 정맥 칼슘 투여가 필요하다. Calcium gluconate 10% 10mL을 10분에 걸쳐 천천히 투여하는 것이 표준이다. Calcium chloride는 더 자극적이고 조직 괴사 위험이 있어 중심정맥으로만 투여한다. 경구 칼슘은 증상성 저칼슘혈증 응급 처치로 부적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 전절제술 후 6시간 만에 나타난 급성 증상성 저칼슘혈증(Hypocalcemia)입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 수술 후 조기에 나타난 손가락/입주위 저림, 근육 경련은 신경근 과흥분성 증상입니다. Chvostek sign과 Trousseau sign 양성은 이를 뒷받침하죠. 검사상 이온화 칼슘(Ionized Ca)이 0.85 mmol/L로 정상(1.1-1.4 mmol/L)보다 현저히 낮고, 부갑상선 호르몬(PTH)도 낮아 수술 중 부갑상선 손상이나 혈액 공급 차단으로 인한 일과성 또는 영구적 부갑상선 기능저하증(Hypoparathyroidism)이 명백합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 급성 증상성 저칼슘혈증, 특히 테타니(Tetany) 위험이 있는 경우의 초기 응급 처치는 **정맥 내 칼슘 제제** 투여입니다. 이는 신경세포막의 안정성을 회복시켜 심각한 근육 경련과 후두 경련(Laryngospasm) 같은 생명을 위협하는 합병증을 예방하기 위함입니다. Calcium gluconate 10% 10mL를 10-20분에 걸쳐 천천히 정맥 주사하는 것이 표준 프로토콜입니다. 천천히 주입하는 이유는 서맥(Bradycardia)이나 혈압 강하를 방지하고, 정맥 자극과 조직 외부로 샐 경우의 괴사 위험을 줄이기 위해서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 Calcium chloride는 칼슘 이온 농도가 gluconate보다 훨씬 높아 더 강력하지만, **말초정맥 투여 시 심한 조직 자극과 괴사를 유발할 수 있어 중심정맥로를 통한 투여가 원칙**입니다. 초기 응급 처치로는 부적절합니다.

- ③번 Oral calcium과 ④번 Vitamin D는 장기적인 유지 치료를 위한 약제이며, 급성 증상을 조절하는 데는 효과가 너무 느립니다.

- ⑤번 Magnesium sulfate는 저마그네슘혈증이 동반된 저칼슘혈증의 치료에 사용됩니다. 이 환자의 마그네슘 수치는 정상 범위이므로 1차 치료제가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 여성, 갑상선 전절제술 직후(6시간) 신경근 과흥분 증상(저림, 경련) 및 특징적 신체 검진 소견(Chvostek/Trousseau sign 양성) 발생.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 혈청 이온화 칼슘(Ionized Ca)과 PTH 측정이 확진 및 원인 규명에 필수적입니다. 총 칼슘은 알부민 수치에 영향을 받으므로 이온화 칼슘이 더 정확합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **응급기**: Calcium gluconate 10% 10mL IV over 10-20분. 증상이 지속되면 칼슘 글루코네이트를 생리식염수에 희석하여 지속 정맥 주입할 수 있습니다.

2. **안정기/유지 치료**: 경구 칼슘 제제(탄산칼슘, 시트르산칼슘)와 활성 비타민 D 유사체(Calcitriol)를 병용하여 혈중 칼슘을 목표 범위로 유지합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**:

- 정맥 칼슘 주사 시 **디곡신(Digoxin)을 복용 중인 환자**는 매우 주의해야 합니다. 급격한 혈청 칼슘 상승이 심각한 서맥이나 디곡신 중독을 유발할 수 있습니다.

- Calcium chloride를 **말초정맥으로 빠르게 주입하지 마세요**. 조직 괴사 위험이 큽니다.

- 장기 치료 시 고칼슘혈증, 고칼슘뇨증, 신결석 등이 발생할 수 있으므로 정기적인 혈청/요중 칼슘 및 신기능 모니터링이 필요합니다.

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