# 60세 남성이 만성 허혈성 대장염(Chronic ischemic colitis)으로 인해 하장간막 동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)의 혈류가 감소하였다. IMA가 막힐 경우 대장의 주요 혈류 우회로(Collateral pathway) 역할을 하는 혈관은? (난이도: 상)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

60세 남성이 만성 허혈성 대장염(Chronic ischemic colitis)으로 인해 하장간막 동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)의 혈류가 감소하였다. IMA가 막힐 경우 대장의 주요 혈류 우회로(Collateral pathway) 역할을 하는 혈관은? (난이도: 상)

혈관 조영술: 하장간막 동맥의 근위부 폐쇄 확인.

## 보기

1. Marginal artery of Drummond (드럼몬드 주변 동맥) **✔ 정답**
2. Riolan's arcade (리오란 아케이드)
3. 중결장 동맥(Middle colic artery)의 분지
4. 상장간막 동맥(SMA)의 직행혈관
5. 우측 결장 동맥(Right colic artery)

**정답: 1**

## 해설

IMA 폐쇄 시 혈류를 우회시키는 가장 중요한 경로(Arcade)는 드럼몬드 주변 동맥(Marginal artery of Drummond)이다. 이는 SMA와 IMA의 말단 가지가 연결되어 형성되는 대장의 가장자리 동맥이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 대장의 혈관 공급과 혈류 우회로(Collateral circulation)에 대한 이해를 평가하는 해부학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 하장간막 동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)의 폐쇄로 인한 만성 허혈성 대장염을 앓고 있습니다. IMA는 좌측 결장, S상 결장, 상부 직장을 주로 공급합니다. 이 주요 혈관이 막히면 해당 부위의 대장에 혈류 공급이 차단될 위험이 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! IMA가 폐쇄될 경우, 대장은 드럼몬드 주변 동맥(Marginal artery of Drummond)이라는 중요한 우회로를 통해 생존합니다. 이 동맥은 대장의 가장자리(대망막 유리연)를 따라 종주하는 혈관으로, 상장간막 동맥(SMA)의 최종 분지(우측 결장 동맥, 중결장 동맥)와 IMA의 분지(좌측 결장 동맥)를 연결하는 주요 문합(Anastomosis)입니다. 따라서 IMA가 막히면 SMA에서 공급된 혈액이 이 드럼몬드 주변 동맥을 통해 역류하여 IMA 관류 영역으로 흘러 들어가게 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 리오란 아케이드(Riolan's arcade)는 드럼몬드 주변 동맥보다 더 근위부, 즉 장간막 내에서 SMA와 IMA의 주요 분지(주로 중결장 동맥과 좌측 결장 동맥)가 직접 연결되는 혈관궁입니다. 이는 **드럼몬드 주변 동맥이 발달하지 않았거나 불충분한 경우**에 중요한 2차 우회로 역할을 하지만, **정상적인 상태에서 가장 일차적이고 지속적인 우회로는 드럼몬드 주변 동맥**입니다. KMLE에서는 이 차이를 묻는 경우가 많습니다.

- ③, ④, ⑤번은 모두 SMA 시스템의 일부이거나 IMA와 직접 연결되지 않는 혈관으로, 단독으로는 효과적인 우회로 역할을 하지 않습니다. 이들은 드럼몬드 주변 동맥이나 리오란 아케이드를 구성하는 '일부'가 될 수는 있지만, '주요 혈류 우회로' 그 자체는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 60세 남성, 복통과 변비/설사 교차, 체중 감소 등 만성 대장 허혈 증상. 혈관조영술에서 IMA 근위부 폐쇄 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 만성 증상의 경우, CT 혈관조영술(CTA)이 비침습적 1차 검사로 우선합니다. 혈관조영술(Angiography)은 확진 및 치료적 중재(혈관확장술 등)를 위해 시행됩니다. 내시경 검사는 점막 허혈 변화를 직접 관찰할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 증상이 경미한 만성 허혈은 보존적 치료(흡연 중단, 혈관확장제, 항혈소판제)로 시작합니다. 중증 증상이나 협착이 있는 경우 혈관성형술/스텐트 시술 또는 혈류재건 수술(예: 대동맥-대장 동맥 우회술)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 급성 장간막 허혈증(Acute mesenteric ischemia)으로 진행되면 응급 상황입니다. 심한 복통과 배변감 차단(구토, 설사 없이 복통만)이 나타나면 즉시 평가해야 합니다.

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