# 25세 여성이 자궁외임신(Ectopic pregnancy)으로 인한 파열로 복강 내 대량 출혈이 발생하여 응급 수술을 받았다. 골반강 내에서 출혈이 가장 많이 고일 수 있는 해부학적 공간(골반의 가장 낮은 부위)은? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

25세 여성이 자궁외임신(Ectopic pregnancy)으로 인한 파열로 복강 내 대량 출혈이 발생하여 응급 수술을 받았다. 골반강 내에서 출혈이 가장 많이 고일 수 있는 해부학적 공간(골반의 가장 낮은 부위)은? (난이도: 하)

응급 수술 소견: 골반강 내 혈액 저류(Hemoperitoneum), V/S 불안정.

## 보기

1. 베시코자궁와(Vesico-uterine pouch)
2. 직장-자궁와 (더글러스와, Pouch of Douglas) **✔ 정답**
3. 광인대(Broad ligament) 내부
4. 방광-치골 공간(Retropubic space)
5. 천골-자궁 인대(Sacrouterine ligament)

**정답: 2**

## 해설

직장-자궁와(Recto-uterine pouch, Pouch of Douglas)는 여성 골반강의 가장 낮은 부위이므로, 복강 내 출혈(Hemoperitoneum)이나 복수(Ascites)가 가장 먼저, 그리고 가장 많이 고이는 해부학적 공간이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁외임신 파열로 인한 복강 내 출혈(Hemoperitoneum)이 가장 먼저 모이는 해부학적 위치를 묻는 기초 해부학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 자궁외임신 파열로 인한 급성 복강 내 출혈 상태입니다. 복강 내 출혈은 중력의 영향을 받아 골반강의 가장 낮은 부위에 먼저 모이게 됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 여성 골반강에서 가장 낮은 해부학적 공간은 직장-자궁와(Rectouterine pouch, Pouch of Douglas)입니다. 이는 자궁과 직장 사이에 위치한 복막의 함몰부로, 복강 내 자유액체(출혈, 농, 복수 등)가 중력에 의해 자연스럽게 고이는 곳입니다. 따라서 복강 천자(Culdocentesis)나 후와경검사(Culdoscopy)를 시행할 때 이 부위를 통해 접근합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 보기들은 골반강의 가장 낮은 부위가 아닙니다. ① 베시코자궁와는 방광과 자궁 사이의 공간입니다. ③ 광인대 내부는 혈종이 형성될 수 있지만, 자유액체가 고이는 주요 공간은 아닙니다. ④ 방광-치골 공간은 복막외 공간입니다. ⑤ 천골-자궁 인대는 지지 구조물입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 25세 여성, 생리 지연 후 갑작스러운 하복부 통증과 실신으로 내원. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분. 복부 검진에서 복부 압통과 반발압통 양성. 질식 초음파에서 자궁 내 임신낭 없음, 왼쪽 난관에 비정상적 낭종 소견과 복강 내 자유액체 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 질식 초음파(Transvaginal US): 자궁외임신 위치 및 복강 내 출혈 확인. 2) 양성 인간 융모성 생식선 자극 호르몬(β-hCG) 정량 검사: 임신 확인 및 수치 모니터링. 3) 직장-자궁와 천자(Culdocentesis): 비응고성 혈액을 뽑으면 파열성 자궁외임신 진단에 도움.

**치료 계획 (Management Plan):** 혈역학적 불안정 시 응급 수술(급성 복막염 징후 또는 파열 의심 시)이 필수입니다. 수술은 대부분 복강경 수술(Laparoscopic salpingectomy or salpingostomy)으로 시행하며, 출혈 부위를 확인하고 지혈합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 혈역학적으로 불안정한 환자에서 시간을 지체하는 것은 금물입니다. Methotrexate(메토트렉세이트) 약물 치료는 혈역학적으로 안정적이고 특정 기준을 충족하는 선택적 환자에게만 적용 가능합니다.

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