# 58세 남성이 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) 수술을 받던 중, 좌측 신정맥(Left Renal Vein)의 해부학적 주행이 AAA로 인해 심하게 변형된 것을 확인하였다. 좌측 신정맥이 합류하는 주요 혈관은? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

58세 남성이 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) 수술을 받던 중, 좌측 신정맥(Left Renal Vein)의 해부학적 주행이 AAA로 인해 심하게 변형된 것을 확인하였다. 좌측 신정맥이 합류하는 주요 혈관은? (난이도: 하)

## 보기

1. 복부 대동맥(Abdominal Aorta)
2. 상장간막 동맥(Superior Mesenteric Artery)
3. 하대정맥(Inferior Vena Cava) **✔ 정답**
4. 좌측 총장골 정맥(Left Common Iliac Vein)
5. 문맥(Portal Vein)

**정답: 3**

## 해설

좌측 신정맥은 복부 대동맥과 상장간막동맥 사이를 지나 하대정맥(IVC)으로 합류한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복부 대동맥류(Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) 수술 중 발견된 해부학적 변형을 배경으로, 좌측 신정맥(Left Renal Vein)의 최종 합류 지점을 묻는 순수 해부학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 문제에서 환자는 AAA 수술 중이며, 좌측 신정맥이 AAA로 인해 심하게 변형되었다고 합니다. 이는 AAA가 커지면서 복부 대동맥과 상장간막 동맥 사이를 지나는 좌측 신정맥이 압박되어 발생하는 Nutcracker 증후군의 해부학적 배경을 암시합니다. 그러나 질문의 핵심은 변형된 정맥의 '합류 지점'입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 좌측 신정맥은 좌측 신장에서 혈액을 받아, 복부 대동맥(Aorta)의 앞쪽과 상장간막 동맥(SMA)의 뒤쪽 사이를 가로질러(이 구간이 압박되면 Nutcracker 증후군) 최종적으로 하대정맥(Inferior Vena Cava, IVC)의 좌측 측면으로 합류합니다. 이는 좌우 신정맥의 해부학적 차이점 중 하나로, 우측 신정맥은 훨씬 짧게 바로 IVC로 합류하는 반면, 좌측 신정맥은 길게 주행하여 IVC로 들어갑니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 복부 대동맥은 동맥입니다. 신정맥은 정맥혈을 운반하므로 동맥이 아닌 정맥계에 합류합니다. ②번 상장간막 동맥도 동맥이며, 좌측 신정맥이 그 '앞'을 지나가지만 합류하는 곳은 아닙니다. ④번 좌측 총장골 정맥은 하지와 골반에서 혈액을 받아 IVC로 올라가는 혈관으로, 신정맥과는 직접 연결되지 않습니다. ⑤번 문맥은 장관에서 흡수된 영양분이 풍부한 혈액을 간으로 운반하는 특수한 정맥계로, 신정맥과는 무관합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 58세 남성, 무증상 복부 대동맥류(AAA)로 수술 중.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: AAA는 주로 복부 초음파로 선별 및 추적 관찰합니다. 크기가 5.5cm 이상이거나 빠르게 커질 때 수술(개복 또는 혈관내 스텐트그라프트)을 고려합니다. 수술 중에는 신장, 장관 등의 주요 장기 혈관을 확인하고 보호하는 것이 중요합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: AAA 수술 시 좌측 신정맥의 변형이나 압박을 발견하면, 정맥 손상을 방지하기 위해 신중하게 박리해야 합니다. Nutcracker 증후군이 동반된 경우(혈뇨, 좌측 정맥정류 등), 수술 중에 정맥을 이완시키거나 재배치할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 좌측 신정맥을 함부로 결찰하면 좌측 신장의 정맥성 울혈과 심한 혈뇨를 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **좌측 신정맥 (Left Renal Vein)** — 좌측 신장에서 정맥혈을 받아 하대정맥으로 운반하는 혈관. 우측에 비해 길며, 복부 대동맥과 상장간막 동맥 사이를 가로지르는 독특한 해부학적 경로를 가짐.
- **하대정맥 (Inferior Vena Cava, IVC)** — 하반신과 복부 장기(신장, 부신, 간정맥 제외 간 등)에서 나오는 정맥혈을 모두 모아 우심방으로 운반하는 인체에서 가장 큰 정맥.
- **Nutcracker 증후군 (Nutcracker Syndrome)** — 좌측 신정맥이 복부 대동맥과 상장간막 동맥 사이에서 압박되어 발생하는 증후군. 좌측 측복통, 혈뇨, 좌측 정정맥류(Varicocele) 등을 유발할 수 있음.
- **복부 대동맥류 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA)** — 복부 대동맥 벽이 약해지고 비정상적으로 팽창하는 질환. 대부분 무증상이나, 파열 시 치명적인 복부 또는 등 통증과 쇼크를 유발함.
- **상장간막 동맥 (Superior Mesenteric Artery, SMA)** — 복부 대동맥에서 갈라져 나와 췌장, 소장, 대장의 대부분에 혈액을 공급하는 주요 동맥. 좌측 신정맥과의 해부학적 관계가 중요함.

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