# 62세 여성이 갑상선암으로 인한 경부 림프절 전이로 광범위 경부 절제술(Radical Neck Dissection)을 받았다. 이 수술 시 반드시 제거되는, 목의 외측 삼각형(Lateral cervical triangle)을 가로지르는 주요 근육은? (난이도: 상)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

62세 여성이 갑상선암으로 인한 경부 림프절 전이로 광범위 경부 절제술(Radical Neck Dissection)을 받았다. 이 수술 시 반드시 제거되는, 목의 외측 삼각형(Lateral cervical triangle)을 가로지르는 주요 근육은? (난이도: 상)

수술 범위: Level II, III, IV 림프절 포함.

## 보기

1. 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)
2. 이복근(Digastric muscle)
3. 승모근(Trapezius muscle) **✔ 정답**
4. 경판상근(Splenius capitis muscle)
5. 경장근(Longus colli muscle)

**정답: 3**

## 해설

광범위 경부 절제술(Radical Neck Dissection, RND)에서는 림프절과 함께 흉쇄유돌근, 내경정맥, 그리고 승모근(Trapezius muscle)을 반드시 제거한다. 이로 인해 수술 후 어깨 처짐(shoulder drop)이 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 광범위 경부 절제술(Radical Neck Dissection, RND)의 핵심적인 해부학적 구조물을 묻는 문제입니다. Pathognomonic! RND의 정의는 림프절뿐만 아니라 세 가지 주요 구조물을 **반드시(en bloc)** 제거하는 것입니다. 이 세 가지는 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle), 내경정맥(Internal Jugular Vein), 그리고 승모근(Trapezius muscle)입니다. 문제에서 묻는 "목의 외측 삼각형(Lateral cervical triangle)을 가로지르는 주요 근육"은 바로 승모근의 앞쪽 가장자리(anterior border)입니다. 이 근육이 제거되기 때문에 수술 후 가장 흔한 합병증인 어깨 처짐(Shoulder drop)과 견갑골 날개증(Scapular winging)이 발생하게 됩니다.

**정답 근거 및 기전:** RND는 전통적으로 국소 진행성 두경부암의 치료를 위해 시행되며, 목의 모든 림프절 군(Level I-V)과 함께 위의 세 구조물을 제거하여 국소 재발률을 낮추는 것을 목표로 합니다. 승모근은 목의 후삼각(posterior triangle, 외측 삼각형)의 후방 경계를 이루며, 부속신경(Spinal accessory nerve, CN XI)이 이 근육을 지배합니다. RND 시 이 신경도 함께 제거되므로, 승모근의 기능 상실이 필연적으로 발생합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 여성, 갑상선 유두암(Papillary thyroid carcinoma)으로 인한 경부 림프절 전이(주로 Level II, III, IV) 진단 후 광범위 경부 절제술(RND) 계획.

**수술 후 관리:** RND 후 가장 중요한 것은 어깨 재활 운동(Shoulder rehabilitation)입니다. 승모근 기능 상실로 인한 어깨 통증, 움직임 제한, 관절 구축을 예방하기 위해 조기 물리치료가 필수적입니다.

**주의사항:** 현대에는 RND보다는 기능을 보존하는 개량 광범위 경부 절제술(Modified Radical Neck Dissection, MRND)이 더 선호됩니다. MRND는 림프절은 광범위하게 제거하되, **흉쇄유돌근, 내경정맥, 부속신경(따라서 승모근 기능) 중 하나 이상을 보존**하는 수술법입니다. 이로 인해 삶의 질이 크게 향상됩니다.

## 핵심 개념

- **광범위 경부 절제술** — Radical Neck Dissection (RND). 두경부암의 림프절 전이 치료를 위한 표준 수술로, 목의 모든 림프절 군(Level I-V)과 함께 흉쇄유돌근, 내경정맥, 승모근을 반드시(en bloc) 제거하는 방법.
- **승모근** — Trapezius muscle. 목과 등 상부에 위치한 큰 표면 근육. 목의 뒷삼각(posterior triangle)의 후방 경계를 이룸. 부속신경(CN XI)의 지배를 받아 어깨를 움직이는 데 핵심적 역할. RND 시 제거되어 어깨 처짐의 원인이 됨.
- **부속신경** — Spinal Accessory Nerve (Cranial Nerve XI). 수질과 상부 경수에서 기시하여 흉쇄유돌근과 승모근을 지배하는 운동신경. RND 시 손상되거나 제거되어 해당 근육의 마비를 초래함.
- **개량 광범위 경부 절제술** — Modified Radical Neck Dissection (MRND). RND와 동일한 범위의 림프절을 제거하지만, 흉쇄유돌근, 내경정맥, 부속신경 중 하나 이상을 보존하여 기능적, 미용적 결과를 향상시킨 수술법.
- **어깨 처짐 증후군** — Shoulder Drop Syndrome. RND 후 부속신경 손상으로 인한 승모근 마비로 발생. 어깨가 처지고, 견갑골이 날개처럼 튀어나오며(견갑골 날개증), 어깨 들기 및 외전 운동에 심한 장애와 통증을 동반함.

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