# 55세 남성이 간이식(Liver transplantation)을 받았다. 외과 의사는 수술 중 간의 주요 정맥 배액을 담당하는 혈관의 위치와 특징을 명확히 파악해야 한다. 간정맥(Hepatic veins)이 직접 합류하여 간 후방에서 바로 개구하는 큰 정맥 구조물은? (난이도: 하)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224677  
> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

55세 남성이 간이식(Liver transplantation)을 받았다. 외과 의사는 수술 중 간의 주요 정맥 배액을 담당하는 혈관의 위치와 특징을 명확히 파악해야 한다. 간정맥(Hepatic veins)이 직접 합류하여 간 후방에서 바로 개구하는 큰 정맥 구조물은? (난이도: 하)

## 보기

1. 문맥(Portal vein)
2. 상장간막정맥(Superior mesenteric vein)
3. 하대정맥(Inferior Vena Cava) **✔ 정답**
4. 총간정맥(Common hepatic vein)
5. 비장정맥(Splenic vein)

**정답: 3**

## 해설

간정맥(주로 우, 중, 좌 간정맥)은 간의 후방 상부에서 하대정맥(IVC)에 직접 개구하여 간의 혈액을 전신 순환으로 배액한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 간 이식(Liver transplantation) 수술 중 해부학적 구조를 묻는 기초 문제입니다. 핵심은 간에서 나온 정맥혈이 최종적으로 어디로 들어가는지를 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제는 "간정맥이 직접 합류하여 개구하는 큰 정맥 구조물"을 묻습니다. 이는 해부학적 사실에 대한 질문으로, 특정 질환의 진단보다는 구조적 지식을 평가합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 간은 이중 혈액 공급을 받는 독특한 장기입니다. 문맥(Portal vein)을 통해 장에서 흡수된 영양분이 풍부한 혈액을 받아들이고, 간동맥(Hepatic artery)을 통해 산소가 풍부한 혈액을 받습니다. 이 혈액들은 간 실질 내에서 혼합되어 대사된 후, 간정맥(Hepatic veins)을 통해 배출됩니다. 우, 중, 좌 간정맥은 간의 후상방에서 바로 하대정맥(Inferior Vena Cava, IVC)에 직접 개구합니다. 따라서 간정맥혈의 최종 목적지는 하대정맥이며, 이는 전신 순환으로 가는 관문입니다. 간 이식 시 공여자 간을 적출할 때와 수혜자에게 이식할 때 모두 이 하대정맥과의 연결 부위(간정맥 합류부)를 정확히 처리하는 것이 수술의 성패를 좌우하는 핵심 단계 중 하나입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 문맥(Portal vein)은 간으로 **들어가는** 주요 혈관입니다. 간정맥이 배출하는 곳이 아니라, 공급하는 혈관이므로 오답입니다.

- ②번 상장간막정맥과 ⑤번 비장정맥은 모두 문맥을 형성하는 지류들입니다. 간정맥과는 직접적인 연결 관계가 없습니다.

- ④번 총간정맥(Common hepatic vein)은 해부학적으로 존재하지 않는 용어입니다. 간정맥은 보통 우, 중, 좌로 나뉘어 있으며, 이들이 합쳐지는 구조는 일반적으로 설명되지 않습니다. 이는 매력적인 오답으로, 학생들이 "총간동맥(Common hepatic artery)"과 혼동할 수 있게 만듭니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성, 간경변증 말기로 인한 간부전으로 간 이식 수술을 받는 중입니다. 외과 의사는 간을 적출하기 위해 혈관 구조를 박리하고 있습니다.

**수술적 접근 (Surgical Approach):** 간 이식 수술(특히 전간 이식)에서 가장 중요한 혈관 접합 단계는 다음과 같은 순서로 진행됩니다:

1. **하대정맥(Inferior Vena Cava, IVC) 접합:** 공여자 간의 상대정맥(간정맥이 합류된 부분)을 수혜자의 하대정맥에 연결합니다. 이는 간정맥혈의 유출로를 확보하는 첫 번째이자 가장 중요한 단계입니다.

2. **문맥(Portal vein) 접합:** 간으로 들어가는 혈류를 재개합니다.

3. **간동맥(Hepatic artery) 접합:** 간에 산소 공급을 재개합니다.

4. **담관(Bile duct) 접합:** 담즙 배출로를 재건합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 하대정맥 접합 시 협착이나 비틀림이 발생하면 간정맥혈의 유출이 방해받아 간정맥 폐쇄병(Hepatic veno-occlusive disease) 또는 "작은 간 증후군"과 유사한 상태를 초래할 수 있어 매우 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **간정맥 (Hepatic veins)** — 간에서 정맥혈을 배출하는 혈관. 주로 우간정맥, 중간정맥, 좌간정맥으로 구분되며, 간의 후상방에서 하대정맥에 직접 개구한다.
- **하대정맥 (Inferior Vena Cava, IVC)** — 복부와 하지의 정맥혈을 모아 우심방으로 운반하는 신체에서 가장 큰 정맥. 간정맥, 신정맥 등이 직접 합류한다.
- **문맥 (Portal vein)** — 소화관(장, 위, 췌장, 비장)에서 나온 혈액을 간으로 운반하는 정맥. 간으로 들어가는 주요 혈관으로, 상장간막정맥과 비장정맥이 합쳐져 형성된다.
- **간 이식 (Liver transplantation)** — 말기 간질환 환자에게 건강한 공여자 간을 수술적으로 이식하는 치료법. 혈관 접합 순서(하대정맥 → 문맥 → 간동맥 → 담관)가 중요하다.
- **Budd-Chiari 증후군** — 간정맥이나 하대정맥의 간내 부분이 폐쇄되어 발생하는 질환. 간정맥 유출로 장애로 인한 복수, 간비대, 복통이 특징이다. 이 문제의 해부학적 지식과 직접적으로 연관된 임상 질환이다.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 3일 전부터 시작된 통증이 점차 악화되었으며, 특히 식후에 심해진다고 한다. 활력징후는 BP 130/80 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216088)
- [52세 여성이 좌측 서혜부 종물을 주소로 내원했다. 2개월 전부터 서서히 커지는 무통성 종물이 있다고 한다. 신체검진상 좌측 서혜인대 아래쪽에 2cm 크기의 부드…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216089)
- [38세 남성이 우하복부 통증으로 응급실에 내원했다. 12시간 전부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 점차 우하복부로 이동했다. BT 38.2°C, WBC 14,000/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216090)
- [62세 남성이 황달과 체중감소를 주소로 내원했다. 2개월 전부터 진행성 황달이 있으며, 10kg의 체중감소가 있었다. 총빌리루빈 12mg/dL, 직접빌리루빈 9m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216091)
- [48세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며, BT 38.5°C, WBC 16,000/μL이다. 신체검진상 우늑골하연에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216092)
- [35세 남성이 교통사고로 응급실에 내원했다. 좌측 상복부 통증이 있으며, BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 복부 CT는 아래와 같다. 비장 손상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216093)
- [56세 남성이 연하곤란을 주소로 내원했다. 3개월 전부터 고형식 연하 시 걸리는 느낌이 있다고 한다. 내시경 검사 결과는 다음과 같다. 식도의 해부학적 협착 부위…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216094)
- [42세 여성이 우하복부 통증으로 내원했다. 생리주기와 관련없는 지속적 통증이며, 압통점이 McBurney's point보다 내측에 있다. CT는 아래와 같다. M…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216095)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._