# 30세 남성이 맹장(Cecum) 주변의 카르시노이드 종양(Carcinoid tumor)으로 인해 우측 반결장 절제술(Right Hemicolectomy)을 받았다. 이 수술에서 주요 결찰 대상이 되는 3가지 혈관(동맥)이 아닌 것은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

30세 남성이 맹장(Cecum) 주변의 카르시노이드 종양(Carcinoid tumor)으로 인해 우측 반결장 절제술(Right Hemicolectomy)을 받았다. 이 수술에서 주요 결찰 대상이 되는 3가지 혈관(동맥)이 아닌 것은? (난이도: 중)

## 보기

1. 회결장동맥(Ileocolic artery)
2. 우결장동맥(Right colic artery)
3. 중결장동맥(Middle colic artery)
4. 하장간막동맥(Inferior mesenteric artery) **✔ 정답**
5. 상장간막동맥(Superior mesenteric artery)의 가지

**정답: 4**

## 해설

우측 반결장 절제술은 상장간막동맥(SMA)의 분지인 회결장동맥, 우결장동맥, 중결장동맥을 결찰하여 시행한다. 하장간막동맥(IMA)은 좌측 대장의 혈액 공급을 담당한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 우측 반결장 절제술(Right Hemicolectomy)의 해부학적 근거를 묻는 문제입니다. 수술의 핵심은 병변을 포함한 장절제와 함께, 그 장절에 혈액을 공급하는 혈관을 원천에서 결찰하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 맹장(Cecum) 주변의 카르시노이드 종양(Carcinoid tumor)으로 진단되었습니다. 맹장, 상행결장, 결장간곡까지 포함하는 우측 대장의 절제가 필요하므로, 표준 수술인 우측 반결장 절제술이 적절합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 우측 대장(맹장, 상행결장, 결장간곡의 우측 1/3)의 혈액 공급은 상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA)에서 기원합니다. 따라서 이 수술에서 결찰해야 할 주요 동맥은 SMA의 분지인 회결장동맥(Ileocolic artery), 우결장동맥(Right colic artery), 그리고 중결장동맥(Middle colic artery)의 우측 분지입니다. 반면, 감별 포인트! 하장간막동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)은 좌측 대장(결장간곡의 좌측 2/3, 하행결장, S상결장)의 혈액을 공급하므로, 우측 대장 수술과는 무관합니다. 따라서 IMA는 이 수술의 주요 결찰 대상이 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 보기 5번인 "상장간막동맥(SMA)의 가지"는 정확한 표현입니다. 우결장동맥, 중결장동맥, 회결장동맥은 모두 SMA의 가지이므로, 이 보기는 결찰 대상 혈관들을 포괄적으로 지칭한 것으로 볼 수 있습니다. 문제에서 "주요 결찰 대상이 되는 3가지 혈관"을 묻고 있으므로, 이 보기는 오답이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 남성, 우하복부 불편감으로 내원. 대장내시경에서 맹장 부위에 작은 점막하 종양 발견, 생검 결과 카르시노이드 종양.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 복부 CT로 국소 침범 및 전이 평가. 2) 소마토스타틴 수용체 신티그래피(SRS)로 전신적 전이 여부 확인. 3) 우측 반결장 절제술 계획.

**치료 계획 (Management Plan)**: 개복 또는 복강경을 통한 우측 반결장 절제술. 회장 말단부 ~ 횡행결장 중간부까지 절제 후 회장-횡행결장 문합(Ileotransverse anastomosis) 시행. 수술 중 회결장동맥, 우결장동맥, 중결장동맥 우측 분지를 확인 및 결찰.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: IMA를 실수로 손상시키면 좌측 대장의 혈류 장애(허혈성 대장염)를 초래할 수 있습니다. 또한, 카르시노이드 종양 수술 중 조작으로 인한 카르시노이드 증후군(Carcinoid syndrome) 발현(안면홍조, 설사, 기관지연축 등)에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **우측 반결장 절제술 (Right Hemicolectomy)** — 맹장, 상행결장, 결장간곡의 우측 1/3을 포함하여 절제하는 수술. 회장 말단부와 횡행결장을 문합한다. 맹장암, 상행결장암, 회맹판 부위의 카르시노이드 종양 등에 적용된다.
- **상장간막동맥 (Superior Mesenteric Artery, SMA)** — 복부대동맥에서 기시하는 주요 동맥으로, 십이지장, 공장, 회장, 맹장, 충수, 상행결장, 횡행결장의 대부분에 혈액을 공급한다. 회결장동맥, 우결장동맥, 중결장동맥 등의 분지를 낸다.
- **하장간막동맥 (Inferior Mesenteric Artery, IMA)** — 복부대동맥에서 기시하여 좌측 대장(결장간곡의 좌측 2/3, 하행결장, S상결장) 및 직장 상부에 혈액을 공급한다. 좌결장동맥, S상결장동맥 등의 분지를 낸다. 좌측 대장 수술(좌측 반결장 절제술, 전결장 절제술 등)의 핵심 혈관이다.
- **카르시노이드 종양 (Carcinoid Tumor)** — 신경내분비 종양의 가장 흔한 형태로, 주로 위장관(특히 충수, 소장, 직장)에서 발생한다. 세로토닌 등 호르몬을 분비할 수 있으며, 간전이가 발생하면 카르시노이드 증후군을 유발한다. 치료는 완전 절제가 원칙이다.
- **회장-횡행결장 문합 (Ileotransverse Anastomosis)** — 우측 반결장 절제술 후 장 연속성을 회복하기 위해 시행하는 문합술. 절제된 회장 말단부와 남은 횡행결장을 단단 문합(End-to-end) 또는 측측 문합(Side-to-side) 방식으로 연결한다.

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