# 70세 남성이 췌장 두부암(Pancreatic head cancer)으로 진단되어 췌십이지장 절제술(Whipple operation)을 계획 중이다. 수술 중 췌장 주변에서 반드시 확인하고 보존해야 하는, 췌장 후방을 주행하는 핵심 혈관은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

70세 남성이 췌장 두부암(Pancreatic head cancer)으로 진단되어 췌십이지장 절제술(Whipple operation)을 계획 중이다. 수술 중 췌장 주변에서 반드시 확인하고 보존해야 하는, 췌장 후방을 주행하는 핵심 혈관은? (난이도: 중)

복부 CT: 췌장 두부에 종괴 확인, 문맥(Portal vein) 침범 여부 확인 필요.

## 보기

1. 총간동맥(Common hepatic artery)
2. 복강동맥(Celiac trunk)
3. 비장정맥(Splenic vein)
4. 상장간막동맥(Superior mesenteric artery)
5. 문맥(Portal vein) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

문맥(Portal vein)은 비장정맥과 상장간막정맥이 합류하여 형성되며 췌장 두부의 후방을 지나간다. 휘플 수술 시 이 혈관의 보존 또는 재건이 수술 성공에 매우 중요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 췌십이지장 절제술(Whipple operation)의 핵심 해부학적 지식을 묻는 문제입니다. 췌장 두부암 수술에서 가장 중요한 것은 종양의 완전 절제(R0 resection)와 함께, 주변 주요 혈관의 보존 또는 재건입니다.

**진단 및 해부학적 위치:** 췌장 두부는 해부학적으로 문맥(Portal vein)과 상장간막정맥(Superior Mesenteric Vein, SMV)이 합류하는 부위를 감싸고 있습니다. 문맥은 췌장 두부의 **후방**을 주행하는 가장 핵심적인 혈관입니다. 수술 중 이 혈관의 손상은 대량 출혈을 유발하고, 문맥 혈류 차단은 간 허혈 및 문맥 고혈압을 초래할 수 있어 반드시 확인하고 보존해야 합니다.

**정답 근거:** 복부 CT에서도 "문맥 침범 여부 확인 필요"라고 명시되어 있습니다. 이는 문맥 침범 여부가 수술 가능성(Resectability)을 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나이기 때문입니다. 휘플 수술의 핵심 단계 중 하나가 췌장 경부(Pancreatic neck)를 분리하여 문맥과 췌장 후방을 박리하는 것이므로, 문맥은 반드시 확인해야 할 '핵심 혈관'입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 췌장 두부암 진단. 휘플 수술 계획 중.

**수술적 접근:** 휘플 수술은 췌장 두부, 담낭, 담도 하부, 위 유문부, 십이지장 및 주변 림프절을 블록 절제하는 광범위 수술입니다. 수술 성공의 관건은 혈관 박리(Vascular dissection)입니다.

**핵심 단계:** 1) 췌장 경부 하방에서 상장간막정맥(SMV) 노출 -> 2) 췌장 경부를 절단하여 문맥 전면을 노출 -> 3) 췌장 후방과 문맥/상장간막동맥(SMA) 사이를 조심스럽게 박리. 이 과정에서 문맥 손상이 가장 흔한 합병증입니다.

**주의사항:** 문맥 침범이 확인되면, 혈관 절제 및 재건(문맥 절제술 with graft)을 시도할 수 있지만, 이는 수술 난이도와 위험도를 크게 증가시킵니다. SMA 침범은 일반적으로 절대적 수술 금기로 간주됩니다.

## 핵심 개념

- **문맥(Portal vein)** — 비장정맥과 상장간막정맥이 합류하여 형성되며, 췌장 두부 후방을 주행하는 핵심 정맥혈관. 간문맥으로 들어가 간에 영양을 공급한다.
- **상장간막동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA)** — 복부 대동맥에서 갈라져 나와 소장과 대장의 대부분에 혈액을 공급하는 동맥. 췌장 두부 후방을 주행하며, 침범 시 췌장암 수술의 금기사항이 된다.
- **췌십이지장 절제술** — Whipple 수술로 불리며, 췌장 두부암의 표준 수술법. 췌장 두부, 담도 하부, 십이지장, 위 유문부, 담낭 및 주변 림프절을 절제한 후 소화관 재건을 시행한다.
- **총간동맥(Common Hepatic Artery)** — 복강동맥에서 갈라져 나와 간동맥과 위십이지장동맥으로 나뉘는 동맥. 췌장 두부 상방을 주행하며, 간에 혈액을 공급하는 주요 동맥이다.
- **비장정맥(Splenic Vein)** — 비장에서 시작되어 췌장 후상방을 따라 주행하며, 상장간막정맥과 합류하여 문맥을 형성하는 정맥. 췌장 체부/미부 암종에서 중요하다.

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