# 50세 남성 환자가 복부 외상으로 대장 손상이 의심되어 수술을 받았다. 대장 중 후복막(retroperitoneum)에 부분적으로 고정되어 있어 움직임이 적은 부위로, 외상 시 고정 부위에서 열상 위험이 높은 두 해부학적 구조물은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

50세 남성 환자가 복부 외상으로 대장 손상이 의심되어 수술을 받았다. 대장 중 후복막(retroperitoneum)에 부분적으로 고정되어 있어 움직임이 적은 부위로, 외상 시 고정 부위에서 열상 위험이 높은 두 해부학적 구조물은? (난이도: 중)

복부 X-ray: 복강 내 자유 공기(Free air) 소견.

## 보기

1. 횡행결장(Transverse colon)과 구불결장(Sigmoid colon)
2. 맹장(Cecum)과 직장(Rectum)
3. 상행결장(Ascending colon)과 하행결장(Descending colon) **✔ 정답**
4. 공장(Jejunum)과 회장(Ileum)
5. 위(Stomach)와 십이지장(Duodenum)

**정답: 3**

## 해설

상행결장과 하행결장은 후복막에 부분적으로 고정되어 있어, 복부 외상 시 장간막이 고정된 부위에서 shearing force에 의해 열상이 발생하기 쉽다. 횡행결장과 구불결장은 장간막에 의해 자유롭게 움직인다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복부 외상에서 대장(Colon)의 해부학적 고정 부위와 손상 기전을 묻는 문제입니다. 핵심은 "후복막(Retroperitoneum)에 부분적으로 고정"되어 있고 "움직임이 적은 부위"라는 조건입니다.

**진단 및 해부학적 근거:** 대장 중 상행결장(Ascending colon)과 하행결장(Descending colon)은 후복막에 고정되어 있습니다. 반면, 횡행결장(Transverse colon)과 구불결장(Sigmoid colon)은 장간막(mesentery)에 의해 복강 내에 자유롭게 매달려 있어 움직임이 큽니다.

**손상 기전(Pathophysiology):** 외상 시, 특히 급격한 감속력(deceleration force)이나 직접적인 충격이 가해지면, 고정된 부위와 움직이는 부위의 경계에서 전단력(Shearing force)이 집중됩니다. 이로 인해 후복막에 고정된 상행/하행결장이 그 고정점에서 찢어지거나(열상(Laceration)) 혈관이 손상되기 쉽습니다. 복강 내 자유 공기 소견은 이러한 장 천공을 시사합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 복부 둔기 외상(예: 교통사고, 추락) 후 내원. 복부 압통, 방어급강, 복부 X-ray에서 Pathognomonic!인 횡격막 하 자유 공기(Subdiaphragmatic free air) 소견 확인.

**진단적 접근:** 1) **응급 평가:** ABC(Airway, Breathing, Circulation) 및 ATLS(Advanced Trauma Life Support) 프로토콜 준수. 2) **영상 검사:** 복부 X-ray(자유 공기 확인) 후, 복부 CT가 금기 사항이 없다면 손상 부위와 범위를 정확히 평가하는 데 가장 유용합니다. 3) **수술 적응증:** 자유 공기 소견은 긴급 개복술(Exploratory laparotomy)의 절대적 적응증입니다.

**치료 계획:** 수술 중 손상된 대장 부위를 확인하고, 오염 정도와 환자의 상태에 따라 일차 봉합(Primary repair) 또는 장루 조성술(Colostomy)(예: Hartmann's procedure)을 시행합니다. 후복막 대장 손상은 초기에 증상이 뚜렷하지 않을 수 있어(감별 포인트!) 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **후복막** — 복막 벽층과 후복벽 사이의 공간. 췌장, 신장, 상행/하행결장, 십이지장 일부, 대동맥, 하대정맥 등이 위치함. 이 공간의 구조물 손상은 증상이 늦게 나타날 수 있어 주의 필요.
- **상행결장(Ascending Colon)** — 맹장에서 시작하여 간 아래까지 올라가는 대장 부위. 후복막에 고정되어 있으며, 전방에는 무복막 영역(결장방 유대)이 있어 해부학적 표지가 됨. 외상 시 고정점에서 열상 위험 높음.
- **하행결장(Descending Colon)** — 비장 만곡부에서 시작하여 골반강으로 내려가는 대장 부위. 상행결장과 마찬가지로 후복막에 고정되어 있음. 비장과 인접해 있어 비장 손상과 동반될 수 있음.
- **전단력(Shearing Force)** — 서로 다른 속도로 움직이거나 고정 정도가 다른 두 구조물 사이에 작용하는 찢어지는 힘. 복부 외상 시 고정된 장기(후복막 장기)와 움직이는 장기의 경계에서 손상을 일으키는 주요 기전.
- **자유 공기(Free Air)** — 복강 내에 존재하는 공기. 정상적으로는 존재하지 않으며, 위장관 천공을 의미하는 병리적 소견. 서있는 자세의 흉부 X-ray에서 가장 잘 보이는 횡격막 하 공기(Subdiaphragmatic air)가 대표적.

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