# 35세 여성이 총담관 결석(Choledocholithiasis)으로 인해 담도 수술을 받던 중, 간문부( porta hepatis)의 혈관 구조에 대한 해부학적 지식이 요구되었다. Pringle maneuver를 시행할 때 일시적으로 차단되는 세 가지 주요 구조물(Portal Triad)은? (난이도: 하)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224662  
> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

35세 여성이 총담관 결석(Choledocholithiasis)으로 인해 담도 수술을 받던 중, 간문부( porta hepatis)의 혈관 구조에 대한 해부학적 지식이 요구되었다. Pringle maneuver를 시행할 때 일시적으로 차단되는 세 가지 주요 구조물(Portal Triad)은? (난이도: 하)

복강경 소견: 총담관 확장 및 간문부에 결석 확인.

## 보기

1. 총간동맥, 총담관, 하대정맥
2. 총간동맥, 문맥, 간정맥
3. 간동맥, 담낭관, 문맥
4. 고유간동맥, 총담관, 문맥 **✔ 정답**
5. 우측 간동맥, 총담관, 우측 간정맥

**정답: 4**

## 해설

Pringle maneuver는 간으로 유입되는 혈류를 차단하는 방법으로, 간의 문(porta hepatis)에 위치하는 고유간동맥(Proper hepatic artery), 총담관(Common bile duct), 문맥(Portal vein)의 세 가지 구조물(Portal Triad)을 차단한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 간문부(Porta Hepatis)의 핵심 해부학적 구조인 문맥 삼각(Portal Triad)을 묻는 기초적인 해부학 문제입니다. Pringle maneuver는 간 수술 중 출혈을 통제하기 위해 간문부를 통해 간으로 들어가는 혈류(문맥과 간동맥)와 담즙 배출 경로(총담관)를 일시적으로 차단하는 술기입니다. 따라서 차단되는 세 구조물은 **고유간동맥(Proper hepatic artery), 총담관(Common bile duct), 문맥(Portal vein)**입니다. 이 세 가지는 간문부를 함께 통과하며, 결합조직인 Glisson's capsule에 싸여 있어 한꺼번에 차단이 가능합니다.

감별 포인트! 간정맥(Hepatic vein)은 간에서 나와 하대정맥으로 직접 연결되는 구조로, 간문부가 아닌 간의 후면을 통해 빠져나갑니다. 따라서 Pringle maneuver로는 차단되지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 총담관 결석으로 담도 수술 중. 복강경 소견에서 총담관 확장 및 간문부 결석 확인.

**수술적 접근:** Pringle maneuver는 간 절제술이나 간 손상 시 출혈을 최소화하는 데 필수적인 술기입니다. 간문부를 통해 들어가는 혈관을 차단함으로써 간 실질의 절제면에서의 출혈을 크게 줄일 수 있습니다. 일반적으로 차단 시간은 15-20분 이내로 제한하며, 필요시 간헐적으로 풀어주는 방식을 사용합니다.

레지던트 선배의 팁
"문맥 삼각(Portal triad)은 '동맥, 담관, 문맥' 세 가지입니다. '삼각'이라고 해서 정맥이 들어간다고 생각하기 쉬운데, 여기서 '삼각'은 세 가지 구조물이라는 뜻이에요. 간정맥은 완전히 다른 길로 빠져나간다는 점을 꼭 기억하세요!"

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 3일 전부터 시작된 통증이 점차 악화되었으며, 특히 식후에 심해진다고 한다. 활력징후는 BP 130/80 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216088)
- [52세 여성이 좌측 서혜부 종물을 주소로 내원했다. 2개월 전부터 서서히 커지는 무통성 종물이 있다고 한다. 신체검진상 좌측 서혜인대 아래쪽에 2cm 크기의 부드…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216089)
- [38세 남성이 우하복부 통증으로 응급실에 내원했다. 12시간 전부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 점차 우하복부로 이동했다. BT 38.2°C, WBC 14,000/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216090)
- [62세 남성이 황달과 체중감소를 주소로 내원했다. 2개월 전부터 진행성 황달이 있으며, 10kg의 체중감소가 있었다. 총빌리루빈 12mg/dL, 직접빌리루빈 9m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216091)
- [48세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며, BT 38.5°C, WBC 16,000/μL이다. 신체검진상 우늑골하연에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216092)
- [35세 남성이 교통사고로 응급실에 내원했다. 좌측 상복부 통증이 있으며, BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 복부 CT는 아래와 같다. 비장 손상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216093)
- [56세 남성이 연하곤란을 주소로 내원했다. 3개월 전부터 고형식 연하 시 걸리는 느낌이 있다고 한다. 내시경 검사 결과는 다음과 같다. 식도의 해부학적 협착 부위…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216094)
- [42세 여성이 우하복부 통증으로 내원했다. 생리주기와 관련없는 지속적 통증이며, 압통점이 McBurney's point보다 내측에 있다. CT는 아래와 같다. M…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216095)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._