# 경부 림프절 절제술(Neck dissection)을 받는 45세 남성 환자의 수술 중, 후삼각(Posterior triangle) 부위에서 외과적으로 가장 중요한 구조물 중 하나인, 승모근(Trapezius)과 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)의 운동을 담당하는 신경은? (난이도: 하)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

경부 림프절 절제술(Neck dissection)을 받는 45세 남성 환자의 수술 중, 후삼각(Posterior triangle) 부위에서 외과적으로 가장 중요한 구조물 중 하나인, 승모근(Trapezius)과 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)의 운동을 담당하는 신경은? (난이도: 하)

## 보기

1. 설하신경(Hypoglossal nerve, CN XII)
2. 부신경(Accessory nerve, CN XI) **✔ 정답**
3. 설인신경(Glossopharyngeal nerve, CN IX)
4. 미주신경(Vagus nerve, CN X)
5. 대이개신경(Greater auricular nerve)

**정답: 2**

## 해설

부신경(Accessory nerve, CN XI)은 흉쇄유돌근과 승모근을 지배하며, 경부 림프절 절제술 시 후삼각 부위에서 손상 위험이 매우 높아 기능 보존에 주의해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 경부 수술의 해부학적 핵심 지점을 묻는 기초 해부학 문제입니다. 환자는 경부 림프절 절제술을 받고 있으며, 특히 후삼각(Posterior triangle) 부위에서 중요한 운동 신경을 찾아야 합니다.

**진단 및 근거:** 정답은 부신경(Accessory nerve, CN XI)입니다. 이 신경은 순수 운동 신경으로, 흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)과 승모근(Trapezius muscle)의 운동을 지배합니다. 경부 후삼각을 통과하는 과정에서 표재성에 위치하여, 림프절 절제술이나 생검 시 가장 쉽게 손상받는 신경 중 하나입니다. 손상 시 "어깨 무기력증(Dropped shoulder)"과 상지 거상 및 머리 회전 장애가 발생합니다.

**오답 분석:** 다른 선택지들은 후삼각의 주요 운동 신경이 아닙니다. 감별 포인트! 설하신경(CN XII)은 설근 운동, 설인신경(CN IX)과 미주신경(CN X)은 주로 구인두와 내장 기능, 대이개신경은 감각 신경(C2, C3)으로 귀 주변 피부 감각을 담당합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 구강암 진단 후 경부 림프절 절제술(Neck dissection)을 시행 중입니다. 외과의는 후삼각 림프절을 박리하고 있습니다.

**수술 중 주의사항:** 후삼각에서 부신경은 흉쇄유돌근의 후연을 나와, 경부 후삼각의 지방 및 림프 조직을 가로질러 승모근의 전연으로 들어갑니다. 이 경로 상에 위치하므로, 림프절을 절제하거나 조직을 견인할 때 신경을 직접 손상시키거나 혈액 공급을 차단하지 않도록 각별한 주의가 필요합니다. 신경 손상을 방지하기 위해 신경 자극기(Nerve stimulator)를 사용하여 확인하는 것이 표준 술기입니다.

**레지던트 선배의 팁:** "경부 해부는 '신경의 숲'이라고 할 정도로 중요 신경이 많아요. 특히 부신경(CN XI), 미주신경(CN X), 견갑설골근 신경, 그리고 부교감 신경절을 조심해야 합니다. 수술 전 해부학적 랜드마크를 머릿속에 그려놓고 접근하는 습관이 중요해요."

## 핵심 개념

- **부신경(Accessory nerve)** — 제11뇌신경. 순수 운동 신경으로, 흉쇄유돌근과 승모근을 지배합니다. 경부 후삼각을 통과하며 수술 시 손상 위험이 높습니다.
- **후삼각(Posterior triangle of the neck)** — 경부의 해부학적 영역. 앞쪽은 흉쇄유돌근, 뒤쪽은 승모근, 아래쪽은 쇄골으로 경계가 이루어집니다. 부신경, 경신경총, 쇄골하동맥 등이 통과하는 중요한 영역입니다.
- **흉쇄유돌근(Sternocleidomastoid muscle)** — 경부의 표층 근육. 양측 수축 시 목을 앞으로 굽히고, 한쪽 수축 시 머리를 반대쪽으로 회전시킵니다. 부신경의 지배를 받습니다.
- **승모근(Trapezius muscle)** — 등과 목의 표층 근육. 어깨를 으쓱하고, 견갑골을 안정시키는 역할을 합니다. 상부는 부신경의 지배를 받습니다.
- **경부 림프절 절제술(Neck dissection)** — 두경부 암의 경부 림프절 전이를 치료하기 위한 수술. 방사선(Radical), 개정(Modified radical), 선택적(Selective) 등 유형이 있으며, 중요한 신경과 혈관 구조물을 보존하는 것이 핵심입니다.

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