# 55세 남성 환자가 간경변증(Liver cirrhosis)으로 인한 식도 정맥류 출혈(Esophageal variceal bleeding)로 내원하였다. 정맥류의 원인이 되는 간문맥-전신정맥 단락(Portosystemic shunt) 해부학적 위치에 대한 설명으로 옳은 것은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

55세 남성 환자가 간경변증(Liver cirrhosis)으로 인한 식도 정맥류 출혈(Esophageal variceal bleeding)로 내원하였다. 정맥류의 원인이 되는 간문맥-전신정맥 단락(Portosystemic shunt) 해부학적 위치에 대한 설명으로 옳은 것은? (난이도: 중)

내시경 소견: 하부 식도에 활동성 출혈이 있는 정맥류 확인.

## 보기

1. 문맥(Portal vein)과 하대정맥(IVC) 사이의 직접적인 단락이다.
2. 위정맥(Gastric vein)과 기정맥(Azygos vein) 시스템 사이의 단락이다. **✔ 정답**
3. 하장간막정맥(Inferior mesenteric vein)과 총장골정맥(Common iliac vein) 사이의 단락이다.
4. 제정맥(Umbilical vein)과 복벽 정맥(Abdominal wall veins) 사이의 단락이다.
5. 비장정맥(Splenic vein)과 좌신정맥(Left renal vein) 사이의 단락이다.

**정답: 2**

## 해설

식도 정맥류는 위정맥(특히 좌위정맥)의 역류 압력 상승으로 인해 발생하며, 이 정맥들이 흉부의 기정맥(Azygos vein) 및 반기정맥(Hemiazygos vein) 시스템과 문합하는 부위에서 단락을 형성한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 간경변증(Liver cirrhosis) 환자에서 발생하는 식도 정맥류(Esophageal varices)의 해부학적 배경을 묻는 문제입니다. 감별 포인트! 문맥압 항진증(Portal hypertension) 시 발생하는 여러 가지 단락(Shunt) 경로를 정확히 구분할 수 있어야 합니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 간경변증을 기저 질환으로 가지고 있으며, 식도 정맥류 출혈로 내원했습니다. 이는 문맥압이 정상보다 10-12 mmHg 이상 상승했을 때 발생하는 대표적인 합병증입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 식도 정맥류는 위정맥(Gastric vein)에서 시작되는 혈류가 역류하여, 식도 주위의 정맥총을 통해 흉부의 기정맥(Azygos vein) 시스템으로 유입되는 경로가 확장되면서 형성됩니다. 특히, 좌위정맥(Left gastric vein)이 가장 중요한 역할을 합니다. 이 경로는 문맥(Portal system)의 혈액을 상대적으로 압력이 낮은 전신정맥계(Systemic venous system, 여기서는 기정맥)로 우회시키는 Portosystemic shunt의 대표적인 예입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

① 문맥과 하대정맥(IVC)의 직접 단락은 매우 드물며, 특정 유전적 이상이나 외상 후에 발생할 수 있습니다. 문맥압 항진증에서 흔한 경로는 아닙니다.

③ 하장간막정맥과 총장골정맥 사이의 단락은 치핵(Hemorrhoids)의 발생 기전과 관련이 있습니다.

④ 제정맥과 복벽 정맥 사이의 단락은 Pathognomonic! 제주위 정맥 확장(Caput medusae)을 유발합니다.

⑤ 비장정맥과 좌신정맥 사이의 단락은 위정맥류(Gastric varices)나 비장정맥 혈전증(Splenic vein thrombosis)과 관련이 있을 수 있지만, 식도 정맥류의 **주요** 경로는 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 55세 남성, 알코올성 간경변증 과거력. 갑자기 토혈(Hematemesis)과 흑변(Melena)으로 응급실 내원. 활력 징후: 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1) 활력 징후 안정화 및 대량 수액 요법. 2) **가장 먼저 할 검사**: 상부 위장관 내시경(EGD)이 진단 및 동시 치료(결찰술 등)를 위한 금표준(Gold standard)입니다. 3) 확진 검사: 내시경에서 활동성 출혈이 있는 정맥류 확인.

**치료 계획 (Management Plan):** 1) 약물: Octreotide 또는 Terlipressin 정주 (내장 혈관 수축으로 문맥압 하강). 2) 내시경적 치료: 정맥류 결찰술(Variceal ligation) 또는 경화요법(Sclerotherapy). 3) 수술/시술: 내시경 치료 실패 시 TIPS(경정맥 간내 문맥전신 단락술) 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 프로프라놀롤(Propranolol)과 같은 비선택적 베타 차단제는 급성 출혈기에는 사용하지 않으며, 예방 목적으로 사용합니다. 응급 상황에서는 ABC(기도, 호흡, 순환) 관리가 최우선입니다.

## 핵심 개념

- **Portosystemic shunt** — 문맥계와 전신정맥계 사이에 생기는 비정상적인 혈류 우회로. 간경변증 등으로 문맥압이 상승하면 여러 경로를 통해 단락이 발생하며, 식도 정맥류, 치핵, 제주위 정맥 확장 등의 증상을 유발합니다.
- **Left gastric vein (좌위정맥)** — 식도 정맥류 형성에 가장 중요한 역할을 하는 정맥. 문맥의 지류로, 혈액이 역류하여 식도 하부의 정맥총을 거쳐 기정맥계로 흐르면서 정맥류를 형성합니다.
- **Azygos vein system (기정맥 시스템)** — 흉부 및 복부 후벽을 따라 주행하는 전신정맥계의 중요한 정맥 네트워크. 상대적으로 낮은 압력을 유지하며, 문맥압 항진 시 위정맥 등에서 역류한 혈액의 최종 배출구 역할을 합니다.
- **Esophageal varices (식도 정맥류)** — 문맥압 항진증의 주요 합병증. 식도 하부 점막하층의 확장되고 꼬인 정맥으로, 파열 시 생명을 위협하는 대량 출혈을 일으킬 수 있습니다. 내시경 검사로 진단 및 분류합니다.
- **Caput medusae (제주위 정맥 확장)** — 제정맥의 재개통으로 인해 배꼽 주위 복벽의 정맥이 방사상으로 확장된 소견. 간경변증에서 보이는 특징적 징후 중 하나로, 문맥-전신정맥 단락의 한 예입니다.

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