# 22세 남성이 오른쪽 상완부 열상으로 내원하였다. 출혈이 심하여 압박 지혈 후 수술을 시행했다. 수술 중 상완동맥(Brachial artery) 주변의 신경 손상 여부를 확인해야 한다. 상완골(Humerus)의 중간 부위 골절 시, 상완동맥과 함께 주행하며 손상 위험이 가장 높은 신경은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

22세 남성이 오른쪽 상완부 열상으로 내원하였다. 출혈이 심하여 압박 지혈 후 수술을 시행했다. 수술 중 상완동맥(Brachial artery) 주변의 신경 손상 여부를 확인해야 한다. 상완골(Humerus)의 중간 부위 골절 시, 상완동맥과 함께 주행하며 손상 위험이 가장 높은 신경은? (난이도: 중)

신체검진: 우측 상완부 근육 출혈 및 통증.

## 보기

1. 정중신경(Median nerve) **✔ 정답**
2. 요골신경(Radial nerve)
3. 척골신경(Ulnar nerve)
4. 근피신경(Musculocutaneous nerve)
5. 액와신경(Axillary nerve)

**정답: 1**

## 해설

상완동맥은 상완골 전체 길이를 따라 정중신경(Median nerve)과 함께 주행한다. 따라서 상완골 간부(shaft) 골절 시 정중신경 손상 위험이 높다. 요골신경은 나선구(spiral groove)를 따라 후방을 주행한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 상완골 간부 골절(Humerus shaft fracture) 시 동반될 수 있는 신경 손상을 묻는 해부학적 위치 관계 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 상완부 열상 및 출혈로 인해 상완동맥(Brachial artery) 손상이 의심되는 상황입니다. 수술 중 상완동맥 주변 신경 손상을 확인해야 하므로, 해부학적으로 상완동맥과 가장 밀접하게 주행하는 신경이 무엇인지 파악하는 것이 핵심입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 상완동맥은 액와(겨드랑이)에서 시작하여 상완의 전내측(anteromedial)을 따라 주행하며, 정중신경(Median nerve)과 나란히 주행합니다. 특히 상완골의 중간 1/3(간부)에서는 두 구조가 매우 가깝게 위치하여, 이 부위의 골절이나 심한 열상 시 함께 손상될 위험이 가장 큽니다. 이는 "상완동맥과 정중신경은 상완의 짝꿍"으로 기억하면 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

- 감별 포인트! ②번 요골신경(Radial nerve): 상완골의 후방에 위치한 나선구(Spiral groove)를 주행합니다. 상완골 중간/하부 골절 시 가장 흔히 손상되는 신경이지만, 이는 상완동맥과 멀리 떨어져 있습니다. 문제는 "상완동맥과 함께 주행하며" 손상 위험이 높은 신경을 묻고 있으므로 정답이 아닙니다.

- 감별 포인트! ③번 척골신경(Ulnar nerve): 상완의 후내측을 주행하다가 상완 내상과(Medial epicondyle) 뒤쪽의 척골구(Ulnar groove)를 지나가므로, 상완골 간부보다는 주관절 부위 손상 시 위험합니다.

- ④번 근피신경(Musculocutaneous nerve): 상완 이두근과 상완근 사이를 주행하므로 상완동맥과는 거리가 있습니다.

- ⑤번 액와신경(Axillary nerve): 상완골의 외과경(Surgical neck)을 돌아가므로, 상완골 근위부(목) 골절 시 손상 위험이 높습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 젊은 남성, 우측 상완부 열상 및 심한 출혈. 혈관 손상이 의심되어 수술을 진행 중입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **응급 평가**: 출혈 조절(압박 지혈), 활력 징후 확인, 신경혈관 평가(6P: Pain, Pallor, Paresthesia, Paralysis, Pulselessness, Poikilothermia).

2. **영상 검사**: 단순 방사선 촬영으로 골절 유무 확인. 혈관 조영술(Angiography)이나 CT 혈관 조영술(CTA)로 상완동맥 손상 평가.

3. **수술 중 평가**: 개방적 탐색술(Open exploration)을 통해 직접 상완동맥과 인접 신경(정중신경, 요골신경 등)의 손상 여부를 육안 및 전기생리학적으로 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- 혈관 손상: 손상 부위 절제 및 이식(autograft) 또는 우회로 형성(Bypass).

- 신경 손상: 신경 봉합술(Neurorrhaphy) 또는 신경 이식.

- 골절: 안정적이면 보존적 치료(상완 견갑 부목), 불안정하면 정복 및 내고정술(ORIF).

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 신경혈관 손상을 놓치면 Volkmann의 허혈성 구축(Volkmann's ischemic contracture) 같은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 수술 후 지속적인 신경학적 평가가 필수입니다.

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