# 75세 여성 환자가 대퇴 경부 골절 후 오랜 기간 누워 지내다가 꼬리뼈 부위에 욕창(Pressure ulcer)이 발생하여 피판술(Flap surgery)을 계획 중이다. 욕창 부위를 덮기 위해 인접한 근육을 이용한 피판을 고려할 때, 이 근육에 주된 혈액 공급을 하는 혈관은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

75세 여성 환자가 대퇴 경부 골절 후 오랜 기간 누워 지내다가 꼬리뼈 부위에 욕창(Pressure ulcer)이 발생하여 피판술(Flap surgery)을 계획 중이다. 욕창 부위를 덮기 위해 인접한 근육을 이용한 피판을 고려할 때, 이 근육에 주된 혈액 공급을 하는 혈관은? (난이도: 중)

환자 정보: 천골 부위 Grade IV 욕창. 혈액 순환이 양호한 근육 피판 필요.

## 보기

1. 상둔동맥(Superior gluteal artery)
2. 하둔동맥(Inferior gluteal artery) **✔ 정답**
3. 내측 대퇴 휘돌이 동맥(Medial circumflex femoral artery)
4. 천골동맥(Sacral artery)
5. 음부동맥(Pudendal artery)

**정답: 2**

## 해설

천골 부위의 욕창 재건을 위해 흔히 사용되는 근육은 대둔근(Gluteus maximus)이며, 이 근육의 주요 혈액 공급은 하둔동맥(Inferior gluteal artery)이다. 이는 피판 생존에 결정적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 천골 욕창(Sacral pressure ulcer) 재건에 사용되는 대둔근 피판(Gluteus maximus flap)의 혈관 해부학을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 대퇴 경부 골절 후 장기간 부동 상태로 인해 발생한 Pathognomonic! Grade IV 천골 욕창을 가지고 있습니다. 깊은 결손을 재건하기 위해 혈관 공급이 풍부한 근육 피판이 필요합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 천골 부위 욕창 재건의 Gold standard 중 하나는 **대둔근 근육 피판**입니다. 대둔근은 주로 하둔동맥(Inferior gluteal artery)과 상둔동맥(Superior gluteal artery)의 이중 혈관 공급을 받지만, **하둔동맥이 주된 혈액 공급원**입니다. 특히 피판을 형성할 때 하둔동맥을 포함시키는 것이 생존율을 높이는 핵심 포인트입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 상둔동맥은 대둔근 상부에도 혈관을 공급하지만, 하둔동맥에 비해 주된 공급원이 아닙니다. ③번 내측 대퇴 휘돌이 동맥은 대퇴골 두부의 혈액 공급에 중요하며, 대둔근 피판과는 직접적 관련이 적습니다. ④번 천골동맥과 ⑤번 음부동맥은 천골 부위의 피부나 깊은 구조물에 혈액을 공급할 수 있지만, 대둔근 근육 자체의 주된 혈관 공급원이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 75세 여성, 대퇴 경부 골절 후 부동 상태. 천골 부위에 괴사 조직과 노출된 골을 동반한 깊은 욕창(Grade IV) 발생.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. 전신 상태 최적화(영양, 감염 관리). 2. 괴사 조직 제거(debridement). 3. 하둔동맥을 혈관병대로 포함한 대둔근 근육 피판을 이용한 재건 수술. 4. 수술 후 압력 완화와 재활.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 하둔동맥이 손상되면 피판의 괴사 위험이 큽니다. 또한, 욕창의 원인이 되는 지속적인 압력과 전신적 위험 인자(당뇨, 영양실조)를 교정하지 않으면 재발률이 높습니다.

## 핵심 개념

- **대둔근 (Gluteus maximus)** — 엉덩이의 가장 표층에 위치한 큰 근육으로, 고관절 신전(extension)과 외회전(external rotation)에 주로 관여합니다. 혈액 공급이 풍부해 욕창 재건에 자주 사용되는 피판 공여부(donor site)입니다.
- **하둔동맥 (Inferior gluteal artery)** — 내장골동맥(internal iliac artery)에서 분지되는 동맥으로, 대둔근의 주된 혈액 공급원입니다. 대둔근 피판 수술 시 반드시 보존해야 할 핵심 혈관병대(vascular pedicle)입니다.
- **욕창 (Pressure ulcer / Decubitus ulcer)** — 장기간의 압력, 전단력(shear force), 마찰력에 의해 국소 조직에 발생하는 허혈성 괴사입니다. 뼈가 돌출된 부위(천골, 좌골, 발꿈치 등)에서 호발하며, Grade I(홍반)부터 Grade IV(근육/뼈 노출)까지 분류됩니다.
- **근육 피판 (Muscle flap)** — 혈관을 포함한 근육을 결손 부위로 이동시켜 재건하는 방법입니다. 혈액 공급이 우수하여 감염에 대한 저항력이 높고, 죽은 공간(dead space)을 채우는 데 효과적입니다.
- **혈관병대 (Vascular pedicle)** — 피판(flap)에 혈액을 공급하는 동맥과 정맥, 그리고 이를 둘러싼 결합 조직을 통칭합니다. 피판의 생존을 위해 수술 중 손상되지 않도록 주의 깊게 박리해야 합니다.

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