# 55세 남성이 만성 소화불량 및 출혈로 인해 위 전절제술(Total Gastrectomy)을 받았다. 수술 후 합병증으로 미주신경(Vagus nerve) 손상이 의심될 때, 미주신경의 해부학적 위치 및 주요 기능에 대한 설명으로 가장 옳은 것은? (난이도: 중)

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

55세 남성이 만성 소화불량 및 출혈로 인해 위 전절제술(Total Gastrectomy)을 받았다. 수술 후 합병증으로 미주신경(Vagus nerve) 손상이 의심될 때, 미주신경의 해부학적 위치 및 주요 기능에 대한 설명으로 가장 옳은 것은? (난이도: 중)

수술 기록: 식도 주변 박리 중 미주신경 주변을 조작하였음.

## 보기

1. 우측 미주신경은 주로 전방(Anterior) 위벽을 지배한다.
2. 좌측 미주신경은 주로 후방(Posterior) 위벽을 지배한다.
3. 미주신경의 간 가지(Hepatic branch)는 위액 분비를 억제한다.
4. 미주신경 절제술은 위산 분비를 증가시킨다.
5. 미주신경의 후방 가지(Posterior vagal trunk)는 위벽의 운동성(Motility)에 주로 관여한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

우측 미주신경은 후방(Posterior) 위벽을, 좌측 미주신경은 전방(Anterior) 위벽을 주로 지배한다. 미주신경의 후방 가지(특히 Latarjet 신경)는 위 운동성 및 위산 분비 촉진에 중요한 역할을 한다. 절제술은 위산 분비를 감소시킨다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 위 전절제술(Total Gastrectomy) 후 발생할 수 있는 미주신경(Vagus nerve) 손상의 해부학적 위치와 기능을 묻는 문제입니다. 미주신경은 위의 운동성과 분비 기능을 조절하는 핵심 자율신경입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 만성 소화불량 및 출혈로 위 전절제술을 받았고, 수술 중 식도 주변 박리 시 미주신경 조작 기록이 있습니다. 이는 수술 후 위 배출 지연(Gastric stasis)이나 담즙성 위염(Bile reflux gastritis)과 같은 합병증을 유발할 수 있는 전형적인 상황입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 **⑤번**입니다. 미주신경의 후방 가지(Posterior vagal trunk)는 주로 위의 운동성(Motility)을 조절하는 신경섬유를 포함합니다. 특히, 이 후방 가지에서 분지되어 위의 유문부(Pylorus)와 유문전정부(Pyloric antrum)의 이완을 담당하는 Latarjet 신경이 나옵니다. 이 신경이 손상되면 위 배출이 지연되는 위마비(Gastroparesis)가 발생할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

①, ②번: 감별 포인트! 이 설명은 정반대입니다. 해부학적으로, **우측 미주신경**이 식도하부에서 전방 가지(Anterior vagal trunk)를 형성하고, **좌측 미주신경**이 후방 가지(Posterior vagal trunk)를 형성합니다. 따라서 우측(전방)이 전벽, 좌측(후방)이 후벽을 주로 지배합니다.

③번: 미주신경의 간 가지(Hepatic branch)는 담낭과 간의 기능을 조절하며, 위액 분비를 직접 억제하지는 않습니다. 위액 분비 억제는 교감신경이나 호르몬(소마토스타틴)의 역할입니다.

④번: 미주신경 절제술(Vagotomy)은 미주신경을 절단하여 위벽의 벽세포(Parietal cell)를 자극하는 신호를 차단하는 술기로, 목적은 **위산 분비를 감소**시키는 것입니다. 따라서 "증가시킨다"는 설명은 완전히 틀렸습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 위암으로 인한 위 전절제술 후 상태. 수술 후 식사 후 포만감, 구역, 구토 등 소화불량 증상 호소.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 상부 위장관 조영술(Upper GI series) 또는 위 배출 스캔(Gastric emptying scan)으로 위 배출 지연을 평가. 2) 내시경으로 문합부 협착이나 담즙 역류를 확인.

**치료 계획 (Management Plan)**: 미주신경 손상에 의한 위마비가 확인되면, 1차 치료는 프로키네틱 약물(Prokinetic agents) (예: 메토클로프라미드, 에리스로마이신)입니다. 보존적 치료에 반응하지 않으면 수술적 교정(예: 위유문부 성형술)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 프로키네틱 약물 사용 시 추체외로 증후군(메토클로프라미드)이나 QT 간격 연장(도파민 길항제) 가능성을 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **미주신경 (Vagus nerve)** — 제10뇌신경. 부교감신경계의 주요 구성 성분으로, 가슴과 배의 다양한 장기(심장, 폐, 식도, 위, 장, 간, 췌장 등)에 분포하여 운동성, 분비, 심박동 등을 조절합니다.
- **전방/후방 가지 (Anterior/Posterior Vagal Trunk)** — 식도 횡격막 구멍(Esophageal hiatus) 부근에서 미주신경이 재편성되어 형성되는 두 개의 주요 줄기. 우측 미주신경이 전방 가지, 좌측 미주신경이 후방 가지가 되는 것이 일반적입니다.
- **Latarjet 신경** — 미주신경 후방 가지(Posterior vagal trunk)에서 유래하여 위의 유문전정부(Pyloric antrum)와 유문(Pylorus)을 지배하는 신경. 위의 배출(이완)을 조절하는 데 중요하며, 손상 시 위마비(Gastroparesis)를 유발할 수 있습니다.
- **미주신경 절제술** — 소화성 궤양의 치료를 위해 미주신경을 절단하는 수술. 위산 분비를 감소시켜 궤양 치유를 돕지만, 위 배출 지연, 설사 등의 합병증을 동반할 수 있습니다.
- **위마비** — 위의 운동성 장애로 인해 고형 식사의 위 배출이 지연되는 상태. 당뇨병, 미주신경 손상, 특발성 원인 등이 있습니다. 주요 증상은 조기 포만감, 구역, 구토, 복부 팽만감입니다.

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