# 37세 여성이 경부 림프절 생검을 위해 후경부삼각(posterior triangle of neck) 접근술을 받았다. 수술 중 spinal accessory nerve 손상이 발생했다. 수술 후 어깨 거상 장애를 호소한다. 신경 손상 위치 확인을 위한 landmark는 아래와 같다. 이 신경이 후경부삼각을 가로지르는 동안 주행하는 근막층으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224652  
> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

37세 여성이 경부 림프절 생검을 위해 후경부삼각(posterior triangle of neck) 접근술을 받았다. 수술 중 spinal accessory nerve 손상이 발생했다. 수술 후 어깨 거상 장애를 호소한다. 신경 손상 위치 확인을 위한 landmark는 아래와 같다. 이 신경이 후경부삼각을 가로지르는 동안 주행하는 근막층으로 가장 적절한 것은?

수술 기록: Erb's point(C2-C4) 후방 약 2cm 지점에서 신경 절단 확인, SCM 후연에서 trapezius 전연으로 사선 주행 경로

## 보기

1. Superficial cervical fascia
2. Investing layer of deep cervical fascia **✔ 정답**
3. Pretracheal fascia
4. Prevertebral fascia
5. Carotid sheath

**정답: 2**

## 해설

Spinal accessory nerve(CN XI)는 후경부삼각을 사선으로 가로지르며, investing layer of deep cervical fascia 심부를 주행한다. 이 신경은 SCM 후연(Erb's point 후방)에서 나와 trapezius로 진입하며, 림프절 생검 시 손상되기 쉽다. Superficial cervical fascia는 피하조직층이며, prevertebral fascia는 더 심부 구조이다. 신경 손상 시 어깨 거상(trapezius) 및 SCM 기능 장애가 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 부속신경(Spinal Accessory Nerve, CN XI)의 해부학적 주행 경로를 묻는 기초의학 문제입니다. 환자는 후경부삼각 림프절 생검 후 어깨 거상 장애를 보이는데, 이는 부속신경이 승모근(Trapezius)을 지배하기 때문입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 후경부삼각 수술 후 발생한 어깨 거상 장애는 Pathognomonic!하게 부속신경 손상을 시사합니다. 신경은 흉쇄유돌근(SCM) 후연의 Erb's point 부근에서 나와 후경부삼각을 가로질러 승모근 전연으로 들어갑니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Anatomy):** 핵심! 부속신경은 후경부삼각을 지날 때 Investing layer of deep cervical fascia의 **심부(deep surface)**를 따라 주행합니다. 이 근막층은 목의 가장 표층에 있는 심부근막으로, 흉쇄유돌근과 승모근을 둘러싸고 있어 이 신경의 자연스러운 "지붕" 역할을 합니다. 따라서 림프절 생검 시 이 근막층을 절개하거나 박리하다 보면 그 아래를 지나는 신경이 손상되기 쉽습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① Superficial cervical fascia는 피하 지방층을 둘러싸는 얕은 근막으로, 부속신경보다 훨씬 표층에 위치합니다.

③ Pretracheal fascia는 기관과 갑상샘 주위에 있으며, 전경부 구조물을 둘러쌉니다.

④ Prevertebral fascia는 척추와 전척추근(Prevertebral muscles)을 덮는 매우 심부의 근막층입니다. 부속신경은 이 근막의 **표면(앞쪽)**을 지나가므로, 신경과 prevertebral fascia 사이에는 결합조직이 있습니다.

⑤ Carotid sheath는 총경동맥, 내경정맥, 미주신경을 포함하는 근막초로, 전경부에 위치합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 37세 여성, 후경부삼각 림프절 생검 수술 후 어깨를 으쓱거리기 힘들고, 어깨가 쳐지는 느낌을 호소합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 신경 손상이 의심되면, 신경전도검사(NCS) 및 근전도검사(EMG)로 승모근과 흉쇄유돌근의 신경지배 상태를 평가하여 손상 정도와 위치를 확인합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 부분 손상의 경우 보존적 치료(물리치료, 관절 가동범위 운동)로 호전을 기대할 수 있습니다. 완전 절단이 확인된 경우, 신경봉합술(Nerve repair)이나 신경이식술(Nerve grafting)을 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 후경부삼각 수술 시 "얕은 층"을 절개하다가 investing layer of deep cervical fascia에 도달하면, 그 아래를 지나는 부속신경을 반드시 확인하고 보호해야 합니다. 무분별한 지혈이나 림프절 박리는 신경 손상 위험을 높입니다.

## 같은 주제 문제

- [45세 남성이 우상복부 통증을 주소로 내원했다. 3일 전부터 시작된 통증이 점차 악화되었으며, 특히 식후에 심해진다고 한다. 활력징후는 BP 130/80 mmHg…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216088)
- [52세 여성이 좌측 서혜부 종물을 주소로 내원했다. 2개월 전부터 서서히 커지는 무통성 종물이 있다고 한다. 신체검진상 좌측 서혜인대 아래쪽에 2cm 크기의 부드…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216089)
- [38세 남성이 우하복부 통증으로 응급실에 내원했다. 12시간 전부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 점차 우하복부로 이동했다. BT 38.2°C, WBC 14,000/…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216090)
- [62세 남성이 황달과 체중감소를 주소로 내원했다. 2개월 전부터 진행성 황달이 있으며, 10kg의 체중감소가 있었다. 총빌리루빈 12mg/dL, 직접빌리루빈 9m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216091)
- [48세 여성이 우상복부 통증과 발열을 주소로 내원했다. 3일 전부터 증상이 시작되었으며, BT 38.5°C, WBC 16,000/μL이다. 신체검진상 우늑골하연에…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216092)
- [35세 남성이 교통사고로 응급실에 내원했다. 좌측 상복부 통증이 있으며, BP 90/60 mmHg, HR 120회/분이다. 복부 CT는 아래와 같다. 비장 손상 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216093)
- [56세 남성이 연하곤란을 주소로 내원했다. 3개월 전부터 고형식 연하 시 걸리는 느낌이 있다고 한다. 내시경 검사 결과는 다음과 같다. 식도의 해부학적 협착 부위…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216094)
- [42세 여성이 우하복부 통증으로 내원했다. 생리주기와 관련없는 지속적 통증이며, 압통점이 McBurney's point보다 내측에 있다. CT는 아래와 같다. M…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216095)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._