# 48세 남성이 pancreaticoduodenectomy(Whipple 수술) 시행 중 superior mesenteric vessel 주변 림프절 곽청술을 시행하였다. 수술 후 3일째부터 지속적인 설사와 지방변이 발생했다. 위장관 통과 시간 측정 검사는 아래와 같다. 손상된 신경얼기가 주행하는 혈관 주위 공간과 동일 평면에서 분지하는 동맥이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

48세 남성이 pancreaticoduodenectomy(Whipple 수술) 시행 중 superior mesenteric vessel 주변 림프절 곽청술을 시행하였다. 수술 후 3일째부터 지속적인 설사와 지방변이 발생했다. 위장관 통과 시간 측정 검사는 아래와 같다. 손상된 신경얼기가 주행하는 혈관 주위 공간과 동일 평면에서 분지하는 동맥이 아닌 것은?

위장관 통과 시간: 소장 통과시간 30분(정상 2-6시간), 대장 통과시간 8시간(정상 30-40시간), 장 운동 항진 소견

## 보기

1. Inferior pancreaticoduodenal artery
2. Middle colic artery
3. Right colic artery
4. Ileocolic artery
5. Superior rectal artery **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급속한 장 통과와 설사는 celiac plexus 손상에 의한 부교감신경 우위를 시사한다. Celiac plexus는 superior mesenteric artery(SMA) 기시부 주변에 위치하며, Whipple 수술 시 손상되기 쉽다. SMA에서 분지하는 동맥은 inferior pancreaticoduodenal, middle colic, right colic, ileocolic artery이다. Superior rectal artery는 inferior mesenteric artery(IMA)에서 분지한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 췌십이지장 절제술(Pancreaticoduodenectomy, Whipple 수술) 후 지속적 설사와 지방변이 발생했습니다. 위장관 통과 시간 검사에서 소장 통과시간이 현저히 단축된 것은 Pathognomonic! 장 운동 항진을 의미하며, 이는 부교감 신경 우위 상태를 시사합니다.

**진단:** 수술 중 상장간막 동맥(Superior Mesenteric Artery, SMA) 주변 림프절 곽청술 과정에서 복강 신경얼기(Celiac Plexus)가 손상된 것으로 추정됩니다. 복강 신경얼기는 SMA 기시부 주변에 위치하며, 여기서 나오는 교감 신경 섬유가 손상되면 부교감 신경의 영향이 상대적으로 강해져 장 운동이 항진되고, 담즙산 흡수 장애 및 지방변을 유발할 수 있습니다.

**정답 근거:** 문제는 "손상된 신경얼기가 주행하는 혈관 주위 공간과 동일 평면에서 분지하는 동맥"을 묻고 있습니다. 이는 바로 SMA를 의미합니다. 따라서 SMA에서 직접 분지하는 동맥이 정답이 될 수 없습니다. Superior rectal artery(상직장 동맥)는 하장간막 동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA)에서 분지하는 동맥으로, SMA와는 다른 평면(고정점)에서 기시합니다. 따라서 정답은 5번입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 남성, Whipple 수술 후 3일째부터 심한 수양성 설사와 지방변 발생. 복부 통증이나 발열은 없음.

**진단적 접근:** 1) 병력 청취 및 신체 검진 (탈수 징후 확인). 2) **가장 먼저 할 검사:** 대변 검사(지방 구, 염증 표지자), 전해질 검사. 3) **확진적 검사:** 위장관 통과 시간 검사(문제에서 제시됨)로 장 운동 항진을 객관적으로 확인. 복부 CT는 수술 후 합병증(농양, 누공)을 배제하기 위해 시행할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) 대량 수액 및 전해질 보충. 2) 증상 치료: 로페라미드(Loperamide) 같은 항운동성 약물, 콜레스티라민(Cholestyramine) (담즙산 관련 설사 의심 시). 3) 지용성 비타민 보충. 4) 식이 조절(저지방, 중쇄 중성지방(MCT) 오일 사용).

**주의사항:** 감염성 설사(예: Clostridioides difficile)와의 감별이 중요합니다. 항운동성 약물은 감염성 설사가 배제된 후에만 사용해야 합니다.

## 핵심 개념

- **복강 신경얼기 (Celiac Plexus)** — 복강동맥 기시부 주변에 위치한 주요 자율신경얼기. 교감 및 부교감 신경 섬유가 혼합되어 있으며, 상복부 장기(위, 간, 췌장, 비장, 소장 상부 등)의 운동, 분비, 혈관 조절에 관여. 손상 시 부교감 신경 우위로 인한 장 운동 항진 및 설사 발생.
- **상장간막 동맥 (Superior Mesenteric Artery, SMA)** — 복부대동맥에서 바로 아래쪽에서 기시하는 주요 동맥. 십이지장 하부, 공장, 회장, 맹장, 충수, 상행결장, 횡행결장의 대부분에 혈액을 공급. Inferior pancreaticoduodenal, middle colic, right colic, ileocolic artery 등을 분지함.
- **하장간막 동맥 (Inferior Mesenteric Artery, IMA)** — SMA 기시부 아래에서 복부대동맥에서 기시하는 동맥. 좌측 대장(횡행결장 좌측, 하행결장, 에스결장, 상부 직장)에 혈액을 공급. Left colic, sigmoid, superior rectal artery를 분지함. SMA와는 별개의 혈관 평면에 속함.
- **설사** — 배변 횟수 증가 또는 대변의 수분 함량 증가. 이 증례에서는 자율신경 불균형으로 인한 운동 항진성 설사와, 담즙산 흡수 장애로 인한 지방변(담즙산성 설사)이 복합적으로 작용한 것으로 보임.
- **Whipple 수술** — 췌두부암, 담관하부암, 십이지장암 등에 시행하는 근치적 수술. 췌두부, 담관 하부, 담낭, 십이지장 전부, 위 유문부 및 근위 공장 일부를 절제하고 재건함. SMA 주변 림프절 곽청이 포함되며, 복강 신경얼기 손상 위험이 있음.

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