# 67세 남성이 복부 대동맥류 개복 수술 중 출혈 조절을 위해 대동맥을 clamp하였다. 수술 후 6시간째 양측 하지의 감각 저하와 함께 발등굽힘(dorsiflexion)과 발바닥굽힘(plantarflexion)이 모두 불가능하고, 회음부 감각도 소실되었다. 척수 조영술은 아래와 같다. 손상된 혈관의 기시부로 가장 적절한 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224646  
> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

67세 남성이 복부 대동맥류 개복 수술 중 출혈 조절을 위해 대동맥을 clamp하였다. 수술 후 6시간째 양측 하지의 감각 저하와 함께 발등굽힘(dorsiflexion)과 발바닥굽힘(plantarflexion)이 모두 불가능하고, 회음부 감각도 소실되었다. 척수 조영술은 아래와 같다. 손상된 혈관의 기시부로 가장 적절한 것은?

척수 조영술: T12-L2 레벨에서 척수 전면부의 조영 증강 소실, 척수원추(conus medullaris) 영역의 관류 저하 소견

## 보기

1. Left renal artery level
2. Superior mesenteric artery level
3. Inferior mesenteric artery level **✔ 정답**
4. Common iliac artery bifurcation
5. Internal iliac artery

**정답: 3**

## 해설

양측 하지 마비와 회음부 감각 소실은 척수원추 증후군(conus medullaris syndrome)을 시사하며, 이는 Adamkiewicz 동맥(artery of Adamkiewicz, great anterior radicular artery) 손상에 의한다. 이 동맥은 75-85%에서 T9-L2 레벨에서 기시하며, 가장 흔하게는 좌측 하위 늑간동맥 또는 요동맥에서 분지하는데, 복부 대동맥류 수술 시 inferior mesenteric artery 레벨 부근에서 손상받기 쉽다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 대동맥류 수술 중 대동맥 클램핑 후 발생한 척수원추 증후군(Conus Medullaris Syndrome)을 보입니다. 핵심은 Adamkiewicz 동맥(Artery of Adamkiewicz)의 손상입니다. 이 동맥은 척수 전면부의 하흉수-요수(하부 흉추-상부 요추) 영역에 혈액을 공급하는 가장 큰 전방 척수근동맥(Great Anterior Radicular Artery)입니다.

**진단 근거**: 양측 하지의 운동 마비(발등굽힘, 발바닥굽힘 모두 불가)와 회음부 감각 소실은 척수원추(conus medullaris, L1-S2)의 손상을 특정 짓습니다. 척수 조영술에서 T12-L2 레벨의 전면부 조영 증강 소실은 바로 이 Adamkiewicz 동맥의 관류 영역에 해당합니다.

**정답 근거**: Adamkiewicz 동맥은 약 75%의 경우에서 T9-L2 레벨, 특히 T9-T12 사이에서 기시합니다. 복부 대동맥류(특히 하대동맥류) 수술 시, 이 동맥은 주로 하장간막동맥(Inferior Mesenteric Artery, IMA) 레벨 부근에서 대동맥 후벽에서 분지하거나, IMA 자체나 좌측 요동맥(Lumbar artery)과 인접해 있습니다. 따라서 대동맥을 클램핑하거나 수술 중 IMA를 결찰할 때 이 동맥의 혈류가 차단되어 척수 허혈을 일으키는 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 67세 남성, 복부 대동맥류 개복 수술 후 6시간째 급성으로 발생한 양측 하지 마비 및 회음부 감각 소실.

**진단적 접근**: 1) **응급 신경학적 검사** (하지 운동/감각, 항문긴장도). 2) **응급 MRI 척수** (조영 증강 T1, 확산 강조 영상)로 척수 경색 확인. 3) 척수 조영술(제시됨)은 혈관 해부학 및 폐색 부위 평가에 도움.

**치료 계획**: 예방이 최선입니다. 수술 전 Adamkiewicz 동맥의 위치를 평가하기 위해 CT 혈관조영술을 시행할 수 있습니다. 일단 발생하면, 고혈압 요법(혈압 상승), 스테로이드 투여(논란의 여지 있음), 지지적 치료를 시행하지만 회복 가능성은 낮습니다.

**주의사항**: 복부 대동맥류 수술 시, 특히 IMA를 결찰하거나 대동맥을 장시간 클램핑할 때는 척수 허혈을 항상 경계해야 합니다. 수술 중 척수 관류 압(Spinal Cord Perfusion Pressure)을 유지하기 위해 평균 동맥압을 적정 수준으로 유지하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **Adamkiewicz 동맥 (Artery of Adamkiewicz)** — 척수 전면부의 하흉수-요수 영역(T8-L3)에 혈액을 공급하는 가장 큰 전방 척수근동맥. 75%에서 T9-L2, 특히 T9-T12 좌측에서 기시하며, 하장간막동맥 레벨과 밀접한 관계가 있어 대동맥 수술 시 손상 위험이 높다.
- **척수원추 증후군 (Conus Medullaris Syndrome)** — 척수원추(L1-S2) 손상으로 인한 증후군. 특징적으로 양측성 하지 운동 마비, 발목 및 발가락 움직임 소실, 회음부(안장 영역) 감각 소실, 방광/장 기능 장애(무긴장성 방광)를 보인다.
- **하장간막동맥 (Inferior Mesenteric Artery, IMA)** — 복부대동맥에서 L3 레벨 부근에서 기시하여 좌측 대장, S상결장, 상부 직장에 혈액을 공급하는 동맥. 복부 대동맥류 수술 시 결찰되거나, 그 주변을 지나는 Adamkiewicz 동맥의 혈류가 차단될 위험이 있다.
- **전방 척수동맥 증후군 (Anterior Spinal Artery Syndrome)** — 전방 척수동맥의 혈류 장애로 인한 척수 경색. 운동 기능 소실(전추로 경련성 마비), 통각/온각 감각 소실, 그러나 후주로(고유수용감각, 촉각)는 보존되는 것이 특징이다. Adamkiewicz 동맥 폐쇄는 이 증후군의 한 원인.
- **척수 조영술** — 척수강 내에 조영제를 주입한 후 X-ray, CT 등을 촬영하여 척수, 신경근, 척수막의 구조와 혈관 이상을 평가하는 검사. 본 증례에서는 척수 전면부의 관류 결손을 확인하는 데 사용되었다.

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