# 58세 남성이 갑상선 전절제술을 받던 중 수술 직후 음성 변화와 함께 숨을 들이쉴 때 stridor가 발생했다. 수술 중 Berry ligament 주변 박리 시 신경 손상이 의심된다. 후두경 검사는 아래와 같다. 손상된 신경의 주행 경로로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

58세 남성이 갑상선 전절제술을 받던 중 수술 직후 음성 변화와 함께 숨을 들이쉴 때 stridor가 발생했다. 수술 중 Berry ligament 주변 박리 시 신경 손상이 의심된다. 후두경 검사는 아래와 같다. 손상된 신경의 주행 경로로 가장 적절한 것은?

후두경 검사: 양측 성대가 정중선에 고정되어 있으며, 외전 불가능

## 보기

1. 갑상선 하동맥 후방을 주행하여 윤상갑상근 후면으로 진입
2. 갑상선 상동맥과 함께 주행하여 윤상갑상막을 관통
3. 기관-식도 groove를 따라 주행하여 하인두수축근 심부로 진입
4. 경동맥초 내측을 주행하여 후두개곡을 통해 진입
5. 쇄골하동맥 분지 후 대동맥궁을 감아 상행 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

양측 성대 내전 고정과 stridor는 양측 반회후두신경(recurrent laryngeal nerve) 손상을 시사한다. 좌측 반회후두신경은 대동맥궁을 감아 돌아 상행하며, Berry ligament 부근에서 손상받기 쉽다. 갑상선 하동맥과의 관계는 가변적이나, 기관-식도 groove 주행이 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 갑상선 수술 후 발생한 급성 음성 변화와 흡기성 stridor를 보입니다. 후두경 검사에서 **양측 성대가 정중선에 고정**되어 외전이 불가능한 소견은 Pathognomonic! 양측 반회후두신경(Recurrent Laryngeal Nerve, RLN) 손상을 확진합니다. RLN은 주로 후두개근을 제외한 모든 후두 내재근을 지배하며, 특히 윤상갑상근(Cricothyroid muscle)을 제외한 모든 성대 근육(내전, 외전)을 조절합니다. 양측 손상 시 양측 성대가 내전된 중간 위치에 고정되어 기도 폐쇄와 stridor가 발생하는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 문제에서 손상 부위는 Berry 인대 주변입니다. 이는 갑상선 후면, 기관-식도 홈(groove)에 위치한 RLN이 갑상선과 밀접하게 접촉하는 지점으로, 수술 중 손상의 고위험 지역입니다. 감별 포인트! 좌측과 우측 RLN의 주행 경로는 다릅니다. **좌측 RLN**은 미주신경에서 갈라져 나와 대동맥궁(Aortic arch) 아래에서 반회하여 상행하는 독특한 경로를 따릅니다. 이는 정답인 ⑤번 "쇄골하동맥 분지 후 대동맥궁을 감아 상행"에 정확히 부합합니다. 반면, 우측 RLN은 우측 쇄골하동맥에서 반회합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 58세 남성, 갑상선 전절제술 직후. 주소: 갑작스러운 목소리 변화 및 호흡곤란.

**진단적 접근:** 1) **응급 후두경 검사**가 가장 먼저 시행되어 성대 움직임을 평가하고 기도 폐쇄 정도를 확인합니다. 2) 필요 시 CT나 초음파로 혈종 등 다른 원인을 배제할 수 있습니다.

**치료 계획:** 양측 RLN 손상은 **기도 폐쇄의 응급 상황**입니다. 즉시 기도 확보가 최우선입니다. 기관절개술(Tracheostomy)이 표준 치료입니다. 성대 기능 회복을 기대하며 경과 관찰하거나, 후일 성대 외전 수술을 고려할 수 있습니다.

**주의사항:** 이 상태에서 삽관 시행은 매우 위험할 수 있으며, 숙련된 의사가 응급 기관절개술 키트를 준비한 상태에서 진행해야 합니다.

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