# 55세 여성이 좌측 유방의 덩어리로 내원하여 유방암(Invasive Ductal Carcinoma)으로 진단되었다. 종양의 크기는 1.5 cm이며, 수술 전 병기 설정을 위해 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)을 계획 중이다. 유방암의 림프액 배액 경로를 기반으로 할 때, 이 감시 림프절 생검에서 가장 흔하게 확인되는 림프절 그룹은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=224640  
> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

55세 여성이 좌측 유방의 덩어리로 내원하여 유방암(Invasive Ductal Carcinoma)으로 진단되었다. 종양의 크기는 1.5 cm이며, 수술 전 병기 설정을 위해 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)을 계획 중이다. 유방암의 림프액 배액 경로를 기반으로 할 때, 이 감시 림프절 생검에서 가장 흔하게 확인되는 림프절 그룹은?

림프신티그래피: 겨드랑이(Axilla) 영역의 림프절에 방사성 추적자가 포착됨.

## 보기

1. 내유방 림프절(Internal mammary lymph nodes)
2. 쇄골상 림프절(Supraclavicular lymph nodes)
3. 액와 림프절(Axillary lymph nodes) **✔ 정답**
4. 쇄골하 림프절(Infraclavicular lymph nodes)
5. 후방 종격동 림프절(Posterior mediastinal lymph nodes)

**정답: 3**

## 해설

유방의 림프액은 대부분(75% 이상) 액와 림프절(Axillary lymph nodes)로 배액되며, 이는 감시 림프절 생검의 주요 표적 영역이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 유방암(Breast Cancer)의 림프 배액 경로와 감시 림프절 생검(Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)의 표적에 대한 기초 해부학적 지식을 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 좌측 유방의 덩어리로 내원하여 침습성 관암종(Invasive Ductal Carcinoma)으로 진단되었습니다. 수술 전 병기 설정을 위해 SLNB를 계획하고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 유방 조직의 림프액은 크게 두 가지 경로로 배액됩니다. 첫째, Pathognomonic! **대부분(약 75% 이상)의 림프액은 겨드랑이(Axillary) 방향으로 배액되어 액와 림프절(Axillary lymph nodes)에 도달합니다.** 둘째, 나머지 일부(약 25%)는 내유방(Internal mammary) 방향으로 배액됩니다. 감시 림프절(Sentinel Node)은 종양에서 직접 림프액이 흘러드는 첫 번째 림프절로, 이곳에 전이 여부를 확인하면 나머지 림프절의 상태를 추정할 수 있습니다. 따라서 유방암에서 가장 흔히 확인되는 감시 림프절은 액와 림프절입니다. 문제에서도 림프신티그래피 결과가 "겨드랑이(Axilla) 영역"이라고 명시되어 있어 이를 뒷받침합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 선택지들은 유방암의 비주된(Uncommon) 또는 원격 전이 경로에 해당합니다.

감별 포인트! ①번 내유방 림프절은 주로 내측 또는 중앙에 위치한 유방암에서 중요할 수 있지만, 전체적으로는 액와 림프절보다 빈도가 낮습니다. ②번 쇄골상 림프절과 ④번 쇄골하 림프절은 일반적으로 액와 림프절 전이 이후에 발생하는 2차 전이 부위로 간주됩니다. ⑤번 후방 종격동 림프절은 유방암의 일반적인 림프 배액 경로가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 여성, 좌측 유방의 만져지는 덩어리(촉지성 종괴, Palpable Mass)로 내원. 생검 결과 침습성 관암종 확인. 종양 크기 1.5 cm.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. 유방촬영술(Mammography) 및 초음파(Ultrasonography)로 평가. 2. 조직 검사(Core Needle Biopsy)로 확진. 3. 병기 설정(Staging)을 위해 전산화단층촬영(CT) 흉부/복부/골반, 골 주사(Bone Scan) 또는 PET-CT를 고려. 4. **수술 전 감시 림프절 생검(SLNB) 계획.**

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. SLNB 결과에 따른 수술 범위 결정: 감시 림프절에 전이가 없으면 액와 림프절 절제(Axillary Lymph Node Dissection)를 생략할 수 있음. 2. 수술(유방보존술 또는 유방절제술) 후, 병리 결과(호르몬 수용체, HER2 상태)에 따른 보조 치료(Adjuvant Therapy: 항호르몬 치료, 화학요법, 표적 치료, 방사선 치료) 결정.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 임상적으로 뚜렷한 액와 림프절 전이가 촉지되면(pN1), SLNB는 시행하지 않고 바로 액와 림프절 절제술을 고려합니다.

## 핵심 개념

- **감시 림프절 생검 (Sentinel Lymph Node Biopsy, SLNB)** — 종양에서 림프액이 가장 먼저 도달하는 첫 번째 림프절을 찾아 생검하는 수술법. 이 림프절에 전이가 없으면 나머지 림프절로의 전이 가능성이 매우 낮아 불필요한 광범위 림프절 절제를 피할 수 있음. 유방암과 흑색종(Melanoma)에서 표준 치료의 일부.
- **액와 림프절 (Axillary Lymph Nodes)** — 겨드랑이에 위치한 림프절 군. 유방 림프액의 약 75% 이상이 이곳으로 배액되며, 유방암의 가장 흔한 림프절 전이 부위. Level I, II, III로 구분되며, 감시 림프절은 주로 Level I에 위치.
- **침습성 관암종 (Invasive Ductal Carcinoma, IDC)** — 유방암의 가장 흔한 조직학적 유형(약 70-80%). 유방의 젖관(Duct) 상피에서 기원하여 기저막을 침범한 암. 비침습성 관상피내암(DCIS)과 구별됨.
- **림프신티그래피** — 감시 림프절을 찾기 위한 영상 검사. 방사성 추적자(Radiocolloid)를 종양 주위에 주사한 후, 감마 카메라로 추적자가 림프관을 따라 이동하여 처음 머무는 림프절(감시 림프절)을 확인함.
- **내유방 림프절 (Internal Mammary Lymph Nodes)** — 흉골 양측의 내유동맥을 따라 위치한 림프절. 주로 유방 내측 및 중앙부의 림프액을 배액함. 이 부위 전이는 액와 림프절 전이와 함께 병기 결정에 중요하며, 내측 유방암에서 예후 인자로 작용할 수 있음.

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