# 45세 여성이 심와부 통증 및 황달로 내원하였다. V/S은 혈압 120/80 mmHg, 맥박 95회/분, 체온 37.8℃이다. 신체검진에서 우상복부 압통이 확인되었다. 혈액 검사 결과 총 빌리루빈 4.5 mg/dL (정상

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> language: ko  
> subject: 해부학

## 문제

45세 여성이 심와부 통증 및 황달로 내원하였다. V/S은 혈압 120/80 mmHg, 맥박 95회/분, 체온 37.8℃이다. 신체검진에서 우상복부 압통이 확인되었다. 혈액 검사 결과 총 빌리루빈 4.5 mg/dL (정상

Calot's Triangle: 해부학적 변이 존재. 담낭관, 총간관, 담낭동맥.

## 보기

1. 총간관(Common hepatic duct), 간동맥(Hepatic artery), 담낭동맥(Cystic artery)
2. 총담관(Common bile duct), 문맥(Portal vein), 담낭관(Cystic duct)
3. 담낭(Gallbladder) 하연, 담낭관, 담낭동맥
4. 우측 간동맥(Right hepatic artery), 담낭관, 총간관
5. 총간관, 담낭관, 담낭동맥(Cystic artery) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수술적 관점에서 Calot's Triangle은 담낭관(Cystic duct), 총간관(Common hepatic duct), 그리고 담낭동맥(Cystic artery)으로 이루어지는 영역이다. 이 세 구조물을 명확히 확인하는 것이 담도 손상을 예방하는 핵심이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 Calot's Triangle (칼로 삼각)의 정확한 해부학적 구성을 묻는 기초 해부학 문제입니다. 환자 증례는 담석증(Cholelithiasis)이나 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)을 암시하지만, 본질적으로는 담낭 절제술(Cholecystectomy) 시 가장 중요한 해부학적 랜드마크를 묻고 있습니다.

**진단 및 핵심 개념:** Calot's Triangle은 담낭 절제술 중 담낭관(Cystic duct)과 담낭동맥(Cystic artery)을 안전하게 결찰하고, 총담관(Common bile duct)을 보호하기 위해 반드시 확인해야 하는 중요한 삼각형 영역입니다. 이 영역을 정확히 정의하는 것은 수술 중 감별 포인트! 담도 손상(Bile duct injury)이라는 심각한 합병증을 예방하는 첫걸음입니다.

**정답 근거:** 정답은 ⑤번 "총간관(Common hepatic duct), 담낭관(Cystic duct), 담낭동맥(Cystic artery)"입니다. 이는 수술 해부학의 고전적이면서도 가장 널리 인정된 정의입니다. Calot's Triangle의 경계는 다음과 같습니다.

- 왼쪽: 총간관(Common hepatic duct)

- 오른쪽: 담낭관(Cystic duct)

- 위쪽: 간의 아래면(Inferior surface of the liver) (문제에서는 담낭동맥이 삼각형의 상단을 가로지르는 구조로 간주됨)

이 삼각형 내에는 담낭동맥(Cystic artery) (보통 우측 간동맥에서 기시), 때로는 칼로 림프절(Lymph node of Calot)이 위치합니다. **핵심!** 이 세 구조물(총간관, 담낭관, 담낭동맥)을 명확히 확인하고 분리하는 것이 담낭 절제술의 핵심 단계인 'Critical View of Safety'를 달성하는 기초가 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, 심와부 통증 및 황달. 우상복부 압통 및 발열. 혈청 빌리루빈 상승. 이는 담석에 의한 총담관 폐쇄(Choledocholithiasis) 및 급성 담낭염을 강력히 시사합니다.

**수술적 중요성:** 이 환자가 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic Cholecystectomy)을 받게 된다면, Calot's Triangle의 정확한 해부가 성공과 합병증 예방의 열쇠입니다. 수술 중 이 삼각형을 박리하여 'Critical View of Safety' (담낭관과 담낭동맥만이 담낭으로 들어가는 구조가 보이고, 간床(Liver bed)이 보이는 상태)를 확인한 후에만 담낭관과 동맥을 결찰해야 합니다.

**주의사항:** 해부학적 변이가 매우 흔합니다. 예를 들어, 담낭동맥이 총간관의 앞쪽을 지나갈 수 있고(감별 포인트! '전방 십자군 동맥'), 담낭관이 길게 돌아 총담관의 뒤쪽이나 안쪽으로 합류할 수 있습니다. 이러한 변이를 인지하지 못하고 무리하게 박리하면 총담관 손상이나 대출혈이 발생할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Calot's Triangle (칼로 삼각)** — 담낭 절제술 시 중요한 해부학적 랜드마크. 담낭관(Cystic duct), 총간관(Common hepatic duct), 담낭동맥(Cystic artery)으로 경계가 이루어지는 삼각형 영역. 이 내부를 확인하여 Critical View of Safety를 확보해야 함.
- **담낭관 (Cystic Duct)** — 담낭에서 나와 총간관과 합류하여 총담관을 형성하는 관. 길이와 합류 각도 변이가 많아 수술 시 주의가 필요함.
- **총간관 (Common Hepatic Duct)** — 좌우 간관이 합쳐져 형성되는 담관. 칼로 삼각의 왼쪽 경계를 이룸. 아래로 내려가 담낭관과 합류하여 총담관이 됨.
- **담낭동맥 (Cystic Artery)** — 담낭에 혈액을 공급하는 동맥. 보통 우측 간동맥에서 기시하여 칼로 삼각을 가로지름. 수술 시 결찰해야 할 주요 구조.
- **Critical View of Safety (안전을 위한 결정적 시야)** — 복강경 담낭 절제술에서 담낭관과 담낭동맥을 결찰하기 전 반드시 달성해야 하는 해부학적 상태. 담낭관과 담낭동맥만이 담낭으로 들어가는 것이 확인되고, 간床가 시야에 들어와야 함. 담도 손상을 줄이는 핵심 기법.

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