# 복부 정중선(midline) 절개 시, 피부 아래층부터 복강 내로 접근할 때 통과하는 해부학적 구조물의 순서로 옳은 것은?

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> subject: 해부학

## 문제

복부 정중선(midline) 절개 시, 피부 아래층부터 복강 내로 접근할 때 통과하는 해부학적 구조물의 순서로 옳은 것은?

## 보기

1. 피부 - 근육 - 백선 - 복막 전방 지방 - 복막
2. 피부 - 카퍼 근막(Camper's fascia) - 스카페 근막(Scarpa's fascia) - 복직근(Rectus muscle) - 복막
3. 피부 - 피하지방 - 복직근 전방 근막 - 복직근 후방 근막 - 복막
4. 피부 - 피하지방 - 백선(Linea alba) - 복막 전방 지방 - 복막(Peritoneum) **✔ 정답**
5. 피부 - 백선 - 복막 전방 근막 - 복막

**정답: 4**

## 해설

복부 정중선 절개 시에는 복직근막이 합쳐져 형성된 백선(Linea alba)을 통과하며, 근육층을 절개하지 않는다. 올바른 순서는 피부, 피하지방, 백선, 복막 전방 지방, 복막이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 복부 정중선(midline incision)을 통한 해부학적 접근법을 묻는 전형적인 기초 해부학 문제입니다. 복부 정중선은 복직근(Rectus abdominis muscle)의 내측 경계에서 양쪽 복직근 전·후방 근막이 합쳐져 형성된 백선(Linea alba)을 통과합니다. 이 부위는 혈관이 적고 근육을 절개할 필요가 없어 출혈이 적고 접근이 빠르다는 장점이 있어, 긴급 개복술이나 다양한 복부 수술에 자주 사용됩니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 복부 정중선 절개는 근육을 통과하지 않습니다. 피부 아래의 피하지방층을 지나면 바로 백선에 도달합니다. 백선은 힘줄성 구조물로, 이를 절개하면 그 아래에 얇은 복막 전방 지방(Preperitoneal fat)층이 있고, 그 아래가 복막(Peritoneum)입니다. 따라서 정답은 "피부 - 피하지방 - 백선 - 복막 전방 지방 - 복막"입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 급성 충수돌기염이 의심되어 긴급 개복술을 위해 수술실로 이동했습니다. 외과의는 빠르고 출혈이 적은 접근법을 위해 복부 정중선 절개를 선택했습니다.

**수술적 접근:** 메스를 이용해 배꼽 아래 정중선을 따라 피부를 절개합니다. 지방 조직을 박리하면 힘줄처럼 하얗게 보이는 백선이 나타납니다. 백선을 절개하면 황색의 얇은 지방층(복막 전방 지방)이 보이고, 이를 신중하게 박리하거나 절개하면 반짝이는 장막인 복막이 노출됩니다. 복막을 집고 절개하면 복강 내로 직접 접근할 수 있습니다.

**주의사항:** 백선을 절개할 때 너무 깊이 들어가지 않도록 주의해야 합니다. 특히 배꼽 근처에서는 백선이 매우 얇아져 있을 수 있어, 그 아래의 복막과 장기를 손상시킬 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **백선 (Linea alba)** — 복부 정중선에 위치한 힘줄성 구조. 양쪽 복직근의 전방 및 후방 근막이 합쳐져 형성된다. 혈관 분포가 적어 수술 시 선호되는 절개 경로이다.
- **복직근 (Rectus abdominis muscle)** — 전복벽의 주요 근육. 흉골 검상돌기와 늑연골에서 치골결합까지 수직으로 주행한다. 복직근 외측 절개 시 절개하게 되는 근육층이다.
- **복막 전방 지방 (Preperitoneal fat)** — 복막 바로 위에 위치한 지방층. 백선을 절개한 후 복막을 노출시키기 전에 마주하게 된다. 때로는 얇거나 거의 없는 경우도 있다.
- **카퍼 근막 & 스카페 근막 (Camper's fascia & Scarpa's fascia)** — 전복벽 피하지방층 내의 근막층. 카퍼 근막은 지방이 많은 표층, 스카페 근막은 비교적 치밀한 심층에 위치한다. 임상적으로 스카페 근막 아래로 삼출액이 고이지 않는다는 점이 중요하다.
- **복직근 외측 절개 (Paramedian incision)** — 복직근의 내측 가장자리를 따라 하는 절개. 복직근을 외측으로 밀어내고 후방 근막을 통해 복강에 접근한다. 정중선 절개보다 치유력이 좋다고 알려져 있으나, 더 많은 시간이 소요되고 출혈이 많을 수 있다.

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