# 63세 남성이 와파린 과량 복용 후 잇몸출혈이 발생하였다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

63세 남성이 와파린 과량 복용 후 잇몸출혈이 발생하였다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는?

INR 7.2, PT 39초, aPTT 45초, 출혈 동반

## 보기

1. 비타민 K 경구
2. 비타민 K 정주
3. FFP
4. 프로트롬빈 복합제(PCC)+비타민 K **✔ 정답**
5. 관찰

**정답: 4**

## 해설

심한 출혈과 INR>6에서는 PCC+비타민 K 병용이 표준이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 와파린(Warfarin) 과량 복용으로 인해 INR 7.2로 현저히 연장된 PT와 함께 **잇몸출혈**이 동반된 응급 상황입니다.

**증상 분석 및 진단:** 와파린은 비타민 K 길항제로, 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제합니다. PT(INR)가 주로 연장되며, 심한 출혈이 동반된 경우 응급 교정이 필요합니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 프로트롬빈 복합제(PCC) + 비타민 K가 정답입니다. 최신 가이드라인에 따르면, **생명을 위협하는 중증 출혈이 있거나 INR > 6인 경우**에는 PCC를 우선 투여하여 응고인자를 즉시 보충하고, 동시에 비타민 K를 정주하여 장기적인 와파린 효과를 역전시킵니다. PCC는 FFP(Fresh Frozen Plasma)에 비해 빠른 작용, 소용량, 혈액량 과부하 및 알레르기 반응 위험이 낮다는 장점이 있습니다.

**오답 분석:** 감별 포인트! ① 비타민 K 경구는 효과 발현이 느려(6-24시간) 응급 상황에 적합하지 않습니다. ② 비타민 K 정주는 장기적 역전에는 필요하지만, 즉각적인 응고인자 보충이 되지 않아 단독으로는 부적절합니다. ③ FFP는 혈액량 과부하 위험이 크고, 해동 및 투여 시간이 오래 걸려 응급 상황에서 PCC보다 2차 선택지입니다. ⑤ 관찰은 출혈이 동반된 경우 절대 금기입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 63세 남성, 심방세동(AF)으로 와파린 복용 중. 과량 복용 후 잇몸에서 지속적인 출혈 발생. 활력 징후는 안정적이나 출혈 소견 있음.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **응급 조치:** PCC (예: 25-50 IU/kg)를 정주합니다. INR 목표는 출혈 조절에 필요한 수준(예: INR < 1.5)으로 합니다.
2. **동시 투여:** 비타민 K 5-10 mg을 서서히 정주합니다.
3. **모니터링:** PCC 투여 후 15-30분 이내에 INR을 재측정하여 교정 효과를 확인합니다.
4. **추가 관리:** 출혈 원인(잇몸)에 대한 국소 지혈 조치를 병행하고, 향후 와파린 용량을 재조정합니다.

**주의사항:** PCC는 혈전증(Thrombosis) 위험을 증가시킬 수 있으므로, 절대적인 적응증이 있는 경우에만 사용합니다. 비타민 K 정주는 아나필락시스 반응 위험이 있어 서서히 투여해야 합니다.

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