# 37세 남성이 대장암으로 수술 후 대량출혈이 발생하였다. DIC가 의심된다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

37세 남성이 대장암으로 수술 후 대량출혈이 발생하였다. DIC가 의심된다. 검사 결과는 아래와 같다. 치료는?

PT 27초, aPTT 66초, 피브리노겐 90, 혈소판 45×10⁹/L

## 보기

1. FFP
2. 크라이오프리시피테이트 **✔ 정답**
3. 헤파린
4. 비타민 K
5. 수혈 중단

**정답: 2**

## 해설

저피브리노겐혈증이 동반된 DIC는 크라이오프리시피테이트 투여가 적절하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장암 수술 후 발생한 파종성 혈관내 응고(DIC)가 의심됩니다. 검사 결과는 PT 27초, aPTT 66초로 연장되고, 피브리노겐(Fibrinogen) 90 mg/dL, 혈소판 45×10⁹/L로 감소한 전형적인 DIC 소견입니다. 특히 감별 포인트! DIC에서 피브리노겐은 급성기 반응물질로 초기에는 정상 또는 증가할 수 있으나, 중증 DIC에서는 소모성 응고병증으로 인해 감소합니다. 이 환자는 **저피브리노겐혈증(Hypofibrinogenemia)**이 동반된 중증 DIC입니다.

크라이오프리시피테이트(Cryoprecipitate)는 정답입니다. 핵심! DIC의 치료 원칙은 **기저 질환 치료**가 가장 중요하지만, 활성화된 응고 과정으로 인해 피브리노겐과 제8인자(Factor VIII)가 급격히 소모되어 출혈 위험이 높은 경우, 이를 보충해주는 것이 필수적입니다. 크라이오프리시피테이트는 피브리노겐, 제8인자, von Willebrand 인자, 제13인자가 농축된 성분제제로, 저피브리노겐혈증을 신속하게 교정하여 출혈을 조절하는 데 최적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 37세 남성, 대장암 상태에서 복부 수술 직후 활력징후 불안정 및 창상/배액관에서의 대량 출혈.

**진단적 접근:** 1) 활력징후 모니터링(쇼크 징후 확인). 2) DIC 스크리닝 검사(PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer, 혈소판). 3) 기저 원인 탐색(수술 합병증, 패혈증 가능성 평가).

**치료 계획:** 1) **기저 원인 치료 최우선** (수술 합병증 재수술 탐색, 패혈증 항생제). 2) 활성 출혈 조절: 크라이오프리시피테이트 10단위 투여로 피브리노겐 목표치 >100-150 mg/dL 유지. 3) 혈소판 수치

## 핵심 개념

- **파종성 혈관내 응고 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)** — 과도한 트롬빈 생성과 섬유소 용해로 인해 전신의 미세혈관에 혈전이 형성되고, 동시에 응고인자와 혈소판이 소모되어 출혈 경향을 보이는 중증 합병증. 암, 패혈증, 중증 외상, 산과적 합병증 등이 주요 원인입니다.
- **크라이오프리시피테이트** — 신선동결혈장(FFP)을 1-6°C에서 해동할 때 침전되는 불용성 단백질 성분. 피브리노겐, 제8인자, von Willebrand 인자, 제13인자가 고농도로 함유되어 있어, 저피브리노겐혈증, 혈우병 A, von Willebrand 병 등의 치료에 사용됩니다.
- **저피브리노겐혈증** — 혈중 피브리노겐 농도가 정상 범위(200-400 mg/dL) 이하로 감소한 상태. DIC, 선천성 무피브리노겐혈증, 중증 간질환 등에서 발생하며, 출혈 위험을 크게 증가시킵니다.
- **소모성 응고병증 (Consumptive Coagulopathy)** — DIC의 다른 이름. 과도한 혈전 형성 과정에서 피브리노겐, 혈소판, 다양한 응고인자들이 '소모'되어 결핍 상태에 이르는 병태생리를 강조하는 용어입니다.
- **신선동결혈장 (Fresh Frozen Plasma, FFP)** — 전혈에서 분리하여 8시간 이내에 동결 보존한 혈장 성분. 모든 응고인자를 포함하며, 다중 응고인자 결핍(예: 대량 수혈, 간부전, 와파린 효과 중화), TTP 치료 등에 사용됩니다.

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