# 56세 남성이 복부 팽만과 황달을 주소로 내원하였다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

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> subject: 혈액

## 문제

56세 남성이 복부 팽만과 황달을 주소로 내원하였다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

PT 25초, aPTT 61초, 피브리노겐 130, D-dimer 상승

## 보기

1. 간부전 **✔ 정답**
2. DIC
3. 혈우병 A
4. 항인지질증후군
5. 비타민 K 결핍

**정답: 1**

## 해설

간부전은 응고인자 합성 저하로 PT·aPTT 모두 연장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 복부 팽만과 황달을 보이며, 검사상 PT와 aPTT 모두 연장되고 피브리노겐은 정상 범위의 하한에 가깝고 D-dimer가 상승했습니다. 가장 가능성 높은 진단은 간부전(Liver Failure)입니다.

**진단 근거 및 병태생리**

간은 응고인자 I(피브리노겐), II, V, VII, IX, X, XI, XIII 및 항응고인자(단백질 C, S, 안티트롬빈)를 합성하는 핵심 장기입니다. 간부전이 발생하면 이러한 응고인자들의 합성이 감소하여 PT와 aPTT 모두가 연장됩니다. 이 환자의 검사 결과는 이를 정확히 반영합니다. 또한, D-dimer 상승은 간 기능 저하로 인해 섬유소 용해산물(FDP)의 제거 능력이 떨어져 발생할 수 있습니다. 복부 팽만(복수 가능성)과 황달은 간경변증(Cirrhosis)이나 중증 간질환의 전형적인 증상입니다.

**오답 분석**

감별 포인트! DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)는 PT, aPTT 연장, D-dimer 상승과 함께 **피브리노겐이 감소**하는 것이 특징입니다. 이 환자의 피브리노겐 수치는 130 mg/dL로 정상 범위(150-400 mg/dL)보다 약간 낮지만, DIC에서 보이는 급격한 감소(예: 70 mg/dL 미만)와는 다릅니다. 또한 DIC는 패혈증, 악성 종양 등 명확한 원인이 있어야 합니다.

혈우병 A(Hemophilia A)는 **aPTT만 선택적으로 연장**되고 PT는 정상입니다.

항인지질증후군(Antiphospholipid Syndrome)은 혈전증이 주된 문제이며, 검사실적으로는 **aPTT가 연장되지만, 혼합 연구에서 교정되지 않음**이 특징입니다.

비타민 K 결핍(Vitamin K Deficiency)은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X) 합성 장애로, **PT가 aPTT보다 더 두드러지게 연장**되는 경향이 있습니다. 또한 피브리노겐과 D-dimer는 정상입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 56세 남성, 복부 팽만 및 황달로 내원. 과거력 상 B형 간염 보유자일 가능성이 높습니다.

**진단적 접근:** 1) 혈청 빌리루빈, AST, ALT, 알부민, 암모니아 등 간 기능 검사. 2) 복부 초음파로 간의 형태, 복수 유무, 문맥압 항진증 소견 평가. 3) 간부전의 원인 규명을 위한 검사(B형/C형 간염 표지자, 자가면역 항체 등).

**치료 계획:** 원인 치료(예: 항바이러스제)와 함께 간부전의 합병증 관리(복수, 간성 뇌병증, 출혈 위험). 응고인자 보충은 활발한 출혈이 있을 때만 고려합니다.

**주의사항:** 간부전 환자는 출혈 위험뿐만 아니라 혈전 위험도 공존할 수 있습니다. 응고 교정은 신중하게 접근해야 합니다.

## 핵심 개념

- **간부전 (Liver Failure)** — 간의 합성, 대사, 해독 기능이 현저히 저하된 상태. 응고인자 합성 감소로 PT, aPTT 연장, 황달, 복수, 간성 뇌병증 등이 나타남.
- **DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)** — 전신적인 혈관 내 응고 활성화와 섬유소 용해가 동시에 일어나는 증후군. PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, 혈소판 감소, D-dimer/FDP 상승이 특징.
- **PT (Prothrombin Time)** — 외인성 및 공통 경로 응고인자(I, II, V, VII, X)의 기능을 평가하는 검사. 간 기능 및 비타민 K 상태를 반영.
- **aPTT (Activated Partial Thromboplastin Time)** — 내인성 및 공통 경로 응고인자(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII)의 기능을 평가하는 검사. 헤파린 치료 모니터링, 혈우병 선별에 사용.
- **D-dimer** — 교차결합된 피브린이 플라스민에 의해 분해될 때 생성되는 분해 산물. 혈전 용해 활성의 지표로, DIC, 폐색전증, 심부정맥혈전증 등에서 상승.

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