# 40세 여성이 반복 유산 병력이 있다. aPTT가 연장되어 있으나 혈전 경향을 보인다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

40세 여성이 반복 유산 병력이 있다. aPTT가 연장되어 있으나 혈전 경향을 보인다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

PT 정상, aPTT 47초, 루푸스 항응고인자 양성

## 보기

1. DIC
2. 혈우병 A
3. 항인지질증후군 **✔ 정답**
4. 비타민 K 결핍
5. 간부전

**정답: 3**

## 해설

aPTT 연장되나 혈전이 동반되면 항인지질증후군을 의심한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 반복 유산과 aPTT 연장이라는 출혈성 소견을 보이지만, 실제 임상 양상은 **혈전 경향**을 보입니다. 이러한 감별 포인트!가 가장 중요합니다. 항인지질증후군(Antiphospholipid Syndrome, APS)은 인지질에 대한 자가항체(루푸스 항응고인자, 항카디오리핀 항체 등)가 생겨, *검사상에서는* 응고 시간이 연장되지만(in vitro), *환자 몸속에서는* 오히려 혈전이 잘 생기는(in vivo) 역설적인 상태를 만듭니다. 이로 인해 동맥/정맥 혈전증과 임신 합병증(반복 유산, 태아 사망)이 특징입니다. 주어진 검사 결과에서 PT는 정상이고 aPTT만 연장되었으며, Pathognomonic!한 루푸스 항응고인자 양성이 확인되었습니다. 따라서 진단은 항인지질증후군입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 여성, 반복 유산 병력. 검사상 aPTT 연장, 루푸스 항응고인자 양성. 임상적으로는 혈전 경향 보임.

**진단적 접근:** 반복 유산 + 혈전증 병력이 있으면 항인지질증후군을 의심해야 합니다. 1차 선별 검사로 aPTT를 확인하고, aPTT가 연장되면 루푸스 항응고인자와 항카디오리핀 항체 검사를 시행하여 확진합니다. 혈전증이 의심되면 혈전 부위에 따른 영상 검사(예: 하지 심부정맥혈전증 시 정맥 초음파)를 추가합니다.

**치료 계획:** 혈전증이 발생한 경우, 장기간(종종 평생) 와파린(Warfarin)을 사용한 항응고 치료가 필요합니다. INR 목표는 정맥혈전증은 2.0-3.0, 동맥혈전증은 2.5-3.5로 더 높게 유지할 수 있습니다. 반복 유산 예방을 위해서는 임신 전/중에 아스피린(Aspirin)과 헤파린(Heparin)을 병용하는 것이 표준 치료입니다.

**주의사항:** 와파린은 태아기형(와파린 태아병)을 유발하므로 임신 중에는 **절대 사용 금지**입니다. 임신 중 항응고 치료는 헤파린(분자량 헤파린 선호)으로 전환해야 합니다.

## 핵심 개념

- **항인지질증후군 (Antiphospholipid Syndrome)** — 인지질에 대한 자가항체가 생겨 검사상 응고 시간은 연장되지만, 실제 임상에서는 동맥/정맥 혈전증과 임신 합병증(반복 유산)을 유발하는 자가면역 질환.
- **루푸스 항응고인자 (Lupus Anticoagulant)** — 항인지질증후군에서 나타나는 대표적인 자가항체. 인지질-단백질 복합체에 결합하여 in vitro 검사(주로 aPTT)에서 응고 시간을 연장시키지만, in vivo에서는 혈전 형성을 촉진함.
- **활성화 부분 트롬보플라스틴 시간** — 내인성 경로 및 공통 경로의 응고인자 기능을 평가하는 검사. 혈우병 A/B, 항인지질증후군, 헤파린 치료 시 연장됨.
- **반복 유산 (Recurrent Pregnancy Loss)** — 3회 이상의 연속적인 자연 유산. 원인으로는 항인지질증후군, 자궁 기형, 염색체 이상, 내분비 이상 등이 있음.
- **역설적 혈전증 (Paradoxical Thrombosis)** — 검사상 출혈 소견(aPTT 연장)을 보이지만 실제 임상에서는 혈전이 잘 생기는 현상. 항인지질증후군의 특징적인 양상.

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