# 57세 남성이 항응고제 치료 중 과다출혈로 내원하였다. INR은 6.5였다. 검사 결과는 아래와 같다. 조치는?

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> subject: 혈액

## 문제

57세 남성이 항응고제 치료 중 과다출혈로 내원하였다. INR은 6.5였다. 검사 결과는 아래와 같다. 조치는?

INR 6.5, PT 38초, aPTT 48초

## 보기

1. 비타민 K 정주
2. FFP
3. 프로트롬빈 복합제(PCC)+비타민 K **✔ 정답**
4. 관찰
5. 헤파린 투여

**정답: 3**

## 해설

와파린 과량 및 출혈 시 PCC+비타민 K 병용이 표준이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 와파린(Warfarin) 항응고제 치료 중 INR 6.5의 심한 과다항응고 상태와 출혈을 보입니다. 핵심! 출혈이 동반된 급성 와파린 과다(Warfarin Overdose)의 치료 목표는 **빠르고 안전하게 항응고 효과를 역전시키는 것**입니다.

Pathognomonic! 프로트롬빈 복합제(PCC, Prothrombin Complex Concentrate)는 비활성화된 응고인자 II, VII, IX, X를 직접 공급하여 **수 분 내에 INR을 정상화**시킵니다. 이는 출혈을 즉시 멈추게 하는 데 필수적입니다. 동시에 비타민 K(Vitamin K)를 정주하여 간에서 새로운 응고인자를 합성하도록 유도합니다. PCC의 효과는 빠르지만 일시적(6-8시간)이고, 비타민 K의 효과는 느리지만(6-24시간) 지속적이므로, 두 가지를 병용하는 것이 표준 치료 알고리즘입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 57세 남성, 심방세동(AF)이나 기계판막 등으로 와파린 장기 복용 중. 과다출혈(위장관 출혈, 두개내 출혈 등)로 내원. 혈액검사에서 INR이 6.5로 매우 높게 나옴.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **응급 조치:** 출혈 부위에 대한 국소 지혈 조치와 함께, PCC + 비타민 K 정주를 즉시 시작합니다. PCC 용량은 INR 수치와 체중에 따라 결정됩니다.

2. **모니터링:** PCC 투여 후 15-30분 이내에 INR을 재검사하여 효과를 확인합니다.

3. **후속 치료:** 출혈 위험이 해소되면, 기저 질환에 맞는 적절한 항응고 치료(와파린 재개 또는 DOAC 전환 등)를 계획합니다.

**주의사항:** PCC는 혈전증(Thrombosis) 위험을 약간 증가시킬 수 있으므로, 절대적 적응증(출혈 또는 고위험 수술 전)이 있을 때만 사용합니다. 비타민 K는 피하주사보다 정주가 더 빠르고 예측 가능한 효과를 냅니다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 길항제로, 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 감마-카르복실화를 억제하여 항응고 효과를 냅니다. INR로 모니터링합니다.
- **프로트롬빈 복합제** — 비활성화된 응고인자 II, VII, IX, X를 농축한 제제. 와파린에 의한 출혈이나 중증 과다항응고 상태를 신속히 역전시키는 1차 치료제입니다.
- **INR(International Normalized Ratio)** — 프로트롬빈 시간(PT)을 표준화한 지표. 와파린 치료의 모니터링에 사용되며, 일반적으로 2.0-3.0을 목표로 합니다. 5.0 이상은 중증 과다항응고 상태입니다.
- **비타민 K(Vitamin K)** — 간에서 비타민 K 의존성 응고인자를 합성하는 데 필수적인 지용성 비타민. 와파린 과다 시 PCC와 병용하여 정주하면, 간에서 새로운 응고인자 합성을 유도합니다.
- **신선동결혈장** — 모든 응고인자를 포함한 혈장 성분. PCC가 없거나 수혈 관련 합병증 위험이 낮은 특정 상황에서 와파린 효과 역전에 사용될 수 있으나, 현재는 2차 선택지입니다.

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