# 40세 여성이 혈소판 감소 없이 PT 연장과 aPTT 경미한 연장을 보인다. 검사 결과는 아래와 같다. 원인은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

40세 여성이 혈소판 감소 없이 PT 연장과 aPTT 경미한 연장을 보인다. 검사 결과는 아래와 같다. 원인은?

PT 19초, aPTT 38초, 간기능 정상, 항생제 장기 복용

## 보기

1. 비타민 K 결핍 **✔ 정답**
2. 간부전
3. 혈우병 A
4. DIC
5. 항인지질증후군

**정답: 1**

## 해설

비타민 K 결핍은 PT 연장이 가장 먼저 나타난다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈소판 수는 정상이지만, PT가 19초로 연장되고 aPTT가 38초로 경미하게 연장된 패턴을 보입니다. 간기능은 정상이며, 항생제 장기 복용력이 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 이 검사 패턴은 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 결핍을 시사합니다. 특히, PT는 인자 VII에 민감하고, aPTT는 인자 IX, X에 민감합니다. 비타민 K 결핍 시 모든 의존성 인자가 감소하므로, PT가 먼저 현저히 연장되고, aPTT도 경미하게 연장되는 것이 전형적입니다. 항생제(특히 광범위 항생제) 장기 복용은 장내 정상 균총을 파괴하여 비타민 K 합성을 방해하는 주요 원인입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 비타민 K는 간에서 응고인자 II, VII, IX, X의 카르복실화에 필수적입니다. 카르복실화가 되지 않으면 이 인자들은 기능을 하지 못합니다. 인자 VII의 반감기가 가장 짧아(4-6시간) 결핍 시 가장 먼저 PT가 연장됩니다. aPTT는 반감기가 더 긴 인자 IX, X의 영향을 받아 경미하게 연장됩니다. 간기능이 정상이므로 간 자체의 합성 능력에는 문제가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 여성, 특별한 출혈 증상은 없으나 검사상 이상 소견 발견. 항생제를 장기간 복용한 과거력이 있음.

**진단적 접근**: 1. 응고 검사(PT, aPTT) 선행 → 2. 혈소판 수 확인(정상) → 3. 간기능 검사(정상)로 간성 응고장애 배제 → 4. 임상력(항생제 복용)과 검사 패턴(PT 현저 연장, aPTT 경미 연장)으로 비타민 K 결핍 진단. 확진을 위해 비타민 K 주사 후 PT 개선 여부를 확인할 수 있습니다.

**치료 계획**: 원인 제거(항생제 조절)와 함께 비타민 K 보충(구강 또는 정맥 주사). 급성 출혈이 있으면 신선동결혈장(FFP)을 투여하여 응고인자를 즉시 보충합니다.

**주의사항**: 정맥 주사 시 아나필락시스 반응 주의. Warfarin(와파린) 복용 환자와의 감별이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **비타민 K 의존성 응고인자** — 응고인자 II(프로트롬빈), VII, IX, X. 간에서 합성될 때 비타민 K가 카르복실화에 필요하여 기능을 갖춤.
- **PT(Prothrombin Time)** — 외인성 및 공통 경로(인자 VII, X, V, II, 피브리노겐)를 평가. 인자 VII에 가장 민감하며, 비타민 K 결핍이나 와파린 효과에서 가장 먼저 연장됨.
- **aPTT(Activated Partial Thromboplastin Time)** — 내인성 및 공통 경로(인자 XII, XI, IX, VIII, X, V, II, 피브리노겐)를 평가. 혈우병 A/B, 항인지질항체 등에서 연장됨.
- **광범위 항생제** — 장내 비타민 K를 합성하는 정상 균총을 파괴하여 2차적 비타민 K 결핍을 유발할 수 있는 주요 원인 약물.
- **비타민 K 길항제 (와파린)** — 비타민 K의 재활용을 억제하여 의존성 응고인자의 기능을 저하시킴. 효과 모니터링에 PT(INR)를 사용함.

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