# 55세 남성이 복통과 혈뇨를 호소한다. 패혈증 이후 DIC로 진단받았다. 검사 결과는 아래와 같다. 조치는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

55세 남성이 복통과 혈뇨를 호소한다. 패혈증 이후 DIC로 진단받았다. 검사 결과는 아래와 같다. 조치는?

PT 28초, aPTT 70초, D-dimer 상승, 혈소판 감소

## 보기

1. 항생제와 수액 치료 **✔ 정답**
2. 헤파린 투여
3. FFP 투여
4. 크라이오프리시피테이트 투여
5. 혈소판 수혈

**정답: 1**

## 해설

DIC의 근본적 처치는 원인 감염의 교정이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 패혈증 이후 발생한 파종성 혈관 내 응고(DIC, Disseminated Intravascular Coagulation)입니다. 핵심! DIC는 **질병이 아니라 증후군**입니다. 따라서 가장 적절한 조치는 **근본 원인(패혈증)을 치료**하는 것입니다. 항생제와 수액 요법은 패혈증 쇼크의 1차 치료로, DIC의 진행을 막는 근본적인 접근입니다.

Pathognomonic! DIC의 검사 소견은 PT, aPTT 연장, D-dimer 상승, 혈소판 감소, 피브리노겐 감소의 전형적인 소모성 응고병증(Consumptive coagulopathy) 양상입니다. 이는 광범위한 미세혈관 내 혈전 형성으로 인해 응고 인자가 소모되고, 이차적으로 섬유소 용해가 활성화되기 때문입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 패혈증 병력 후 복통/혈뇨 발생. DIC 진단.

**진단적 접근:** DIC는 임상적 진단입니다. 국제혈전지혈학회(ISTH) 점수는 PT 연장, 혈소판 감소, D-dimer 상승, 피브리노겐 감소를 기준으로 합니다. 이 환자는 전형적인 소견을 보입니다.

**치료 계획:** 1. **근본 원인 치료** (패혈증: 광범위 항생제 + 수액). 2. **지지 요법**: 활력 징후 불안정 시 수혈(FFP, 혈소판, 크라이오)을 **출혈이 있거나 고위험 수술 전**에 고려합니다. 무증상이거나 혈전 위험이 높은 경우에는 수혈을 자제합니다.

**주의사항:** DIC에서 헤파린은 일반적으로 사용되지 않습니다. 특정 상황(만성 DIC, 거대 혈관 혈전증, 응고병증이 동반된 급성 전백혈병)에서만 제한적으로 고려됩니다.

## 핵심 개념

- **DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)** — 파종성 혈관 내 응고. 미세혈관 내 광범위한 혈전 형성으로 인해 응고 인자가 소모되고, 이차적인 섬유소 용해가 일어나는 증후군. 패혈증, 악성 종양, 중증 외상 등이 주요 원인.
- **소모성 응고병증 (Consumptive Coagulopathy)** — DIC의 다른 이름. 혈전 형성 과정에서 혈소판과 응고 인자(피브리노겐, 프로트롬빈 등)가 과도하게 소모되어 출혈 경향이 나타나는 상태.
- **ISTH 점수 (International Society on Thrombosis and Haemostasis score)** — DIC의 진단을 표준화하기 위한 점수 시스템. 혈소판 수, D-dimer, PT 연장 시간, 피브리노겐 수치를 평가하여 5점 이상이면 현성 DIC로 진단.
- **패혈증** — 감염에 대한 숙주의 비정상적인 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생하는 상태. DIC의 가장 흔한 원인 질환 중 하나.
- **D-dimer** — 교차결합된 피브린의 분해 산물. 혈전 형성과 섬유소 용해가 활발하게 일어날 때 상승합니다. DIC 진단에서 매우 중요한 지표이며, 감별 진단에도 유용합니다.

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