# 45세 남성이 혈전 후 헤파린 치료 중이었다. 5일째 혈소판이 급감하였다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

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> subject: 혈액

## 문제

45세 남성이 혈전 후 헤파린 치료 중이었다. 5일째 혈소판이 급감하였다. 검사 결과는 아래와 같다. 진단은?

혈소판 45×10⁹/L, PT 정상, aPTT 약간 연장, HIT Ab 양성

## 보기

1. DIC
2. 혈소판감소증
3. 헤파린 유발 혈소판감소증(HIT) **✔ 정답**
4. 항인지질증후군
5. 혈우병 A

**정답: 3**

## 해설

헤파린 유발 혈소판감소증은 면역반응성 혈전 합병증으로 진단된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 헤파린(Heparin) 치료 중 혈소판이 급격히 감소한 전형적인 증례입니다. 핵심! 헤파린 유발 혈소판감소증(Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT)은 헤파린 치료 시작 후 5-10일 사이에 혈소판 수가 50% 이상 감소하며, 혈전 합병증의 위험이 높은 상태입니다. 주된 기전은 헤파린-PF4(Platelet Factor 4) 복합체에 대한 항체(HIT Ab) 형성으로, 이는 혈소판 활성화와 혈전증을 유발합니다. 문제에서 혈소판이 45×10⁹/L로 감소하고, HIT Ab가 양성이며, aPTT가 약간 연장된 것은 HIT 항체가 인자 활성화를 간접적으로 방해하기 때문입니다. PT가 정상인 것은 외인성 경로에 영향을 주지 않음을 의미합니다. 따라서 진단은 **헤파린 유발 혈소판감소증(HIT)**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 혈전 치료를 위해 헤파린 정맥 주사 중. 치료 5일째 혈소판 수가 급격히 감소함.

**진단적 접근:** HIT가 의심되면 즉시 헤파린을 중단합니다. 진단을 위해 4T's score (혈소판 감소 정도, Timing, 혈전증, 다른 원인 배제)를 계산하고, HIT 항체 검사 (ELISA로 선별, 세로토닌 방출 검사로 확인)를 시행합니다. 이 환자는 검사 결과가 이미 HIT를 지지합니다.

**치료 계획:** 1. **모든 형태의 헤파린(불소화, 저분자량 포함)을 즉시 중단**. 2. 혈전 예방/치료를 위해 비헤파린 항응고제인 아르가트로반(Argatroban) 또는 다비가트란(Dabigatran) (헤파린 중단 후)를 시작합니다. 와파린(Warfarin)은 단독으로 시작하면 피부 괴사 위험이 있어, 비헤파린 제제로 혈소판 수가 회복된 후에 중첩하여 시작합니다.

**주의사항:** HIT 환자에게는 **절대 헤파린을 재투여해서는 안 됩니다**. 또한, 혈소판 수혈은 혈전증을 악화시킬 수 있어 일반적으로 금기입니다.

## 핵심 개념

- **헤파린 유발 혈소판감소증 (Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT)** — 헤파린 치료 중 발생하는 면역매개성 혈소판 감소증. 헤파린-PF4 복합체에 대한 IgG 항체가 형성되어 혈소판을 활성화시켜 혈전증(Thrombosis)을 유발하는 것이 특징. 출혈보다 혈전이 문제입니다.
- **4T's Score** — HIT의 임상적 가능성을 평가하는 도구. Thrombocytopenia(혈소판감소 정도), Timing(시간적 관계), Thrombosis(혈전증), oTher causes(다른 원인)의 4가지 항목으로 점수를 매겨 저위험, 중간위험, 고위험군으로 분류합니다.
- **아르가트로반** — HIT 환자에서 사용되는 직접 트롬빈 억제제(Direct Thrombin Inhibitor). 간에서 대사되며, 신기능 부전 환자에서도 사용 가능합니다. aPTT를 모니터링하여 투여합니다.
- **PF4 (Platelet Factor 4)** — 혈소판 알파 과립에서 방출되는 단백질. 헤파린과 강하게 결합하여 항원성을 띠게 되어 HIT 항체의 표적이 됩니다.
- **혈전증** — HIT의 가장 위험한 합병증. 동맥(뇌졸중, 심근경색) 또는 정맥(심부정맥혈전증, 폐색전증)에 혈전이 생길 수 있습니다. HIT는 '출혈성'이 아닌 '혈전성' 혈소판감소증임을 기억하세요.

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