# 파종혈관내응고(DIC)에서 공통적으로 나타나는 검사 소견은 무엇인가?

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> subject: 혈액

## 문제

파종혈관내응고(DIC)에서 공통적으로 나타나는 검사 소견은 무엇인가?

## 보기

1. PT 연장
2. 피브리노겐 감소
3. 혈소판 감소
4. D-dimer 상승
5. 모두 해당된다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

DIC에서는 응고인자 소모로 인한 PT 연장, 피브리노겐·혈소판 감소, D-dimer 상승이 모두 관찰된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 파종혈관내응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)의 핵심적인 검사 소견을 묻는 기초적인 문제입니다. DIC는 다양한 원인(패혈증, 암, 중증 외상 등)에 의해 전신의 미세혈관 내에서 광범위한 혈전 형성이 일어나고, 그 결과로 혈소판과 응고 인자가 소모되어 출혈 경향이 나타나는 복잡한 혈액학적 증후군입니다.

**진단 및 기전:** DIC의 진단은 하나의 검사로 이루어지지 않으며, 임상적 의심과 함께 여러 검사 소견을 종합하여 이루어집니다. 핵심 병태생리는 과도한 혈전 형성과 이로 인한 응고 인자 및 혈소판의 소모, 그리고 섬유소 용해 시스템의 활성화입니다. 따라서, 보기에 제시된 모든 검사 소견이 DIC에서 공통적으로 나타날 수 있습니다.

**정답 근거:** "모두 해당된다"가 정답입니다. DIC의 전형적인 검사 소견은 "삼중 소모(Triple Consumption)"라고 할 수 있습니다: 1) 혈소판 감소, 2) 피브리노겐(Fibrinogen) 감소, 3) 응고 인자(V, VIII 등) 소모로 인한 PT(Prothrombin Time) 및 aPTT(Activated Partial Thromboplastin Time)의 연장. 여기에 섬유소 분해 산물인 D-dimer가 현저히 상승하는 것이 매우 특징적입니다. D-dimer는 혈전이 형성되고 용해되는 과정에서만 생성되므로, DIC의 중요한 지표가 됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 급성 췌장염(Acute pancreatitis)으로 입원한 지 3일째입니다. 혈압이 떨어지고, 코피와 정맥 주사 부위에서 쉽게 멍이 들며 출혈이 멈추지 않습니다. 피부에 반상 출혈(Petechiae)이 보입니다.

**진단적 접근:** DIC를 의심합니다. 가장 먼저 혈소판 수, PT/aPTT, 피브리노겐, D-dimer를 포함한 기본 응고 검사를 신속히 시행합니다. 동시에 말초 혈액 도말 검사에서 파편 적혈구(Schistocyte)를 확인할 수 있습니다.

**치료 계획:** DIC 치료의 근본은 원인 질환의 치료(예: 항생제 투여, 수액 공급)입니다. 활성화된 응고 과정을 억제하기 위해 헤파린(Heparin)을 저용량으로 사용하기도 하지만, 출혈 위험이 높은 경우에는 신중해야 합니다. 혈소판과 응고 인자가 심하게 감소하여 생명을 위협하는 출혈이 있을 때는 혈소판 수혈과 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP) 수혈을 고려합니다.

**주의사항:** DIC는 응고와 출혈이 동시에 진행되는 상태입니다. 따라서 출혈 위험을 무시한 채 혈전 예방만을 위한 강력한 항응고제 사용은 위험할 수 있습니다. 치료는 환자의 상태(출혈 vs 혈전)에 따라 개별화되어야 합니다.

## 핵심 개념

- **파종혈관내응고 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)** — 전신의 미세혈관 내에서 비정상적인 혈전 형성이 광범위하게 일어나, 혈소판과 응고 인자가 소모되고 섬유소 분해가 활성화되어 출혈과 혈전 형성이 공존하는 증후군.
- **D-dimer** — 교차결합된 피브린(Fibrin)이 플라스민(Plasmin)에 의해 분해될 때 생성되는 분해 산물. 혈전 형성 및 용해가 활발하게 일어나고 있음을 나타내는 지표로, DIC, 폐색전증, 심부정맥혈전증 진단에 사용됨.
- **PT (Prothrombin Time)** — 외인성 및 공통 경로 응고 인자의 기능을 평가하는 검사. DIC에서는 응고 인자(V, VII, X, II, 피브리노겐)의 소모로 인해 연장되는 것이 일반적.
- **피브리노겐** — 응고 과정의 마지막 단계에서 트롬빈(Thrombin)에 의해 피브린(Fibrin)으로 전환되는 단백질. DIC에서는 소모되어 감소하지만, 급성기 반응물질로서 원인 질환에 의해 증가할 수도 있어 해석에 주의 필요.
- **혈소판 감소증** — 혈소판 수가 정상 범위(150,000-450,000/μL) 이하로 감소한 상태. DIC에서는 미세혈관 내 혈전 형성에 혈소판이 소모되어 발생함.

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