# 44세 남성이 항응고제 복용 중 INR이 상승하였다. 코피와 잇몸출혈이 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는 무엇인가?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

44세 남성이 항응고제 복용 중 INR이 상승하였다. 코피와 잇몸출혈이 있다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 처치는 무엇인가?

INR 6.0, PT 38초, aPTT 42초, 출혈 동반

## 보기

1. 비타민 K 경구
2. 비타민 K 정주
3. FFP
4. 프로트롬빈 복합제(PCC)+비타민 K **✔ 정답**
5. 관찰

**정답: 4**

## 해설

심한 출혈 시 PCC+비타민 K 병용이 권장된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 와파린(Warfarin) 항응고 치료 중 INR 6.0으로 심하게 상승하고, 코피와 잇몸출혈이라는 **출혈 증상**을 동반하고 있습니다. 이는 응급 상황입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 출혈을 동반한 심한 와파린 과다복용 시 가장 적절한 처치는 프로트롬빈 복합제(PCC) + 비타민 K 정주입니다. PCC는 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)를 빠르게(**30분 이내**) 보충하여 즉각적인 지혈 효과를 냅니다. 비타민 K 정주는 와파린의 효과를 장기적으로 역전시키기 위해 병용합니다. FFP(신선동결혈장)도 응고인자를 보충하지만, 용량이 많아(**15-20 mL/kg**) 순환부하를 일으킬 수 있고, 해동 및 수혈 시간이 오래 걸려 PCC에 비해 즉각성이 떨어집니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ①번 비타민 K 경구는 출혈이 없는 무증상 INR 상승 환자에서 사용합니다. ②번 비타민 K 정주 단독은 작용이 느려(6-24시간) 급성 출혈을 즉시 멈추기 어렵습니다. ③번 FFP 단독은 PCC에 비해 효과가 느리고 부작용 위험이 높아 1차 선택이 아닙니다. ⑤번 관찰은 출혈 증상이 있는 환자에게는 절대 금기입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 44세 남성, 와파린 복용 중(심방세동 또는 기계판막 등). 주소(CC): 코피, 잇몸출혈. 검사: INR 6.0 (정상 0.9-1.2), PT 38초 상승, aPTT 정상 또는 경미 상승.

**진단적 접근:** 1) **응급 평가(ABC)** 및 활력징후 확인. 2) **INR 측정**으로 항응고 상태 확인. 3) 두개내출혈 등 심각한 출혈 징후가 있는지 신경학적 검사.

**치료 계획:**
1. **PCC (25-50 units/kg)** 정주: 즉각적인 지혈 목적.
2. **비타민 K 5-10 mg 정주**: 서서히(5-10분 이상) 투여. 장기적 역전.
3. 출혈 원인(예: 코)에 대한 국소 지혈 조치 병행.

**주의사항:** PCC는 혈전증 위험을 증가시킬 수 있으므로, 절대적 적응증(출혈 또는 긴급 수술 필요)이 있을 때만 사용합니다. 비타민 K 정주 시 아나필락시스 반응 주의하며 서서히 투여합니다.

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