# 30세 남성이 ITP 치료를 위해 Splenectomy를 시행했다. 수술 후 가장 흔하게 발생하는 혈액학적 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

30세 남성이 ITP 치료를 위해 Splenectomy를 시행했다. 수술 후 가장 흔하게 발생하는 혈액학적 합병증은?

Splenectomy 시행 후 6 개월 경과.

## 보기

1. Severe Leukopenia
2. Severe Anemia
3. Recurrent ITP
4. Thrombocytosis (혈소판 증가증) **✔ 정답**
5. Pancytopenia

**정답: 4**

## 해설

비장이 제거되면 Platelet 제거 장소가 사라지고 골수 자극이 일어나 일시적 또는 영구적인 혈소판 증가증이 가장 흔하게 관찰된다. (심한 경우 혈전 위험 증가.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP) 치료를 위해 비장절제술(Splenectomy)을 받은 후 6개월이 지난 상태입니다. 비장절제술 후 가장 흔한 혈액학적 합병증은 혈소판 증가증(Thrombocytosis)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 비장은 혈소판을 파괴하고 저장하는 주요 장소입니다. 비장을 제거하면 혈소판의 파괴 및 제거 장소가 사라지고, 이로 인해 혈소판 수명이 길어집니다. 또한, 비장에서 생산되는 혈소판 생성을 억제하는 호르몬(Thrombopoietin 억제 인자)이 감소하여 골수의 혈소판 생성이 증가하는 기전도 있습니다. 이로 인해 수술 후 수일에서 수주 내에 혈소판 수가 급격히 증가하며, 이는 일시적일 수도 있고 영구적일 수도 있습니다. 대부분의 경우 100만/μL 미만으로 증상이 없지만, 심한 경우 혈전증(Thrombosis) 위험이 증가합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① Severe Leukopenia: 비장절제술 후에는 오히려 백혈구 수가 일시적으로 증가하는 백혈구 증가증(Leukocytosis)이 더 흔합니다. 심한 백혈구 감소증은 비장기능항진증(Hypersplenism)이 해소된 후에는 드뭅니다.

감별 포인트! ② Severe Anemia: 비장절제술 후에는 적혈구의 형태 이상(표적 적혈구, Howell-Jolly 소체 등)은 관찰되지만, 심한 빈혈 자체는 비장절제술의 직접적이고 흔한 합병증은 아닙니다.

감별 포인트! ③ Recurrent ITP: 비장절제술은 ITP의 치료법 중 하나로, 수술 후 재발은 가능하지만 "가장 흔한 혈액학적 합병증"이라고 보기는 어렵습니다. 합병증보다는 치료 실패에 가깝습니다.

감별 포인트! ⑤ Pancytopenia: 범혈구 감소증은 비장기능항진증에서 주로 보이는 소견이며, 비장을 제거한 후에는 오히려 혈구 수가 증가하는 방향으로 변화합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, ITP로 인해 비장절제술 시행 후 6개월 경과. 추적 관찰 중.

**진단적 접근:** 정기적인 전혈구검사(Complete Blood Count, CBC)를 통해 혈소판 수를 모니터링합니다. 혈소판 수가 45만/μL 이상으로 유지되거나 증가 추세를 보이면 주의가 필요합니다.

**치료 계획:** 대부분의 혈소판 증가증은 무증상이며 특별한 치료가 필요 없습니다. 그러나 혈소판 수가 100만/μL을 초과하거나, 혈전증의 위험 인자(고령, 암 병력, 정맥 카테터 등)가 있는 경우에는 아스피린(Aspirin)과 같은 항혈소판제를 고려하거나, 심한 경우 히드록시우레아(Hydroxyurea)를 사용할 수 있습니다.

**주의사항:** 비장절제술 후에는 포도알균(Streptococcus pneumoniae), 수막알균(Neisseria meningitidis), 헤모필루스 인플루엔자(Haemophilus influenzae)에 대한 감염 위험이 평생 증가합니다. 따라서 수술 전 예방접종과 수술 후 정기적인 접종이 필수적입니다.

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