# ITP 환자가 임신 중 Platelet count 20,000muL로 심하게 감소했다. 태아에게 가장 위험한 합병증은?

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> subject: 혈액

## 문제

ITP 환자가 임신 중 Platelet count 20,000muL로 심하게 감소했다. 태아에게 가장 위험한 합병증은?

## 보기

1. Premature Birth
2. Growth Retardation
3. Fetal Anemia
4. Neonatal Sepsis
5. Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia (NAIT) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

모체의 ITP 항체는 IgG 이므로 태반을 통과하여 신생아에게 영향을 주지만, 실제 가장 심각한 위험은 모체 항체가 아닌 태아 혈소판 항원에 대한 NAIT 이다. (태아 자체의 ITP 발생률은 낮다.)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP) 환자의 임신 중 감별 포인트!를 묻는 문제입니다. 핵심은 모체의 ITP와 태아에게 발생할 수 있는 다른 혈소판 감소증을 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 모체가 ITP를 가지고 있고 혈소판 수치가 20,000/μL로 심하게 감소한 상황입니다. ITP는 항혈소판 자가항체(IgG)에 의해 발생하며, 이 IgG 항체는 태반을 통과할 수 있습니다. 따라서, 모체의 항체가 태아에게 전달되어 신생아에서 일시적인 혈소판 감소증을 유발할 수 있습니다. 그러나, 이보다 더 심각하고 직접적인 위험은 신생아 동종면역성 혈소판 감소증(Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia, NAIT)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **⑤ Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia (NAIT)**입니다. Pathognomonic! ITP와 NAIT의 기전은 완전히 다릅니다. ITP는 **모체 자신의** 혈소판에 대한 자가항체입니다. 반면, NAIT는 **태아의 혈소판 항원(대부분 HPA-1a)**에 대한 **모체의 동종항체**가 태반을 통해 태아로 건너가 태아의 혈소판을 파괴하는 것입니다. NAIT는 첫째 아이에서도 발생할 수 있으며(**50%에서 첫 임신 시 발생**), 두개내 출혈(Intracranial Hemorrhage)을 일으켜 사망이나 심각한 신경학적 후유증을 남길 수 있는 매우 위험한 합병증입니다. 모체 ITP로 인한 신생아 혈소판 감소는 일반적으로 경미하고 일시적이며, 출혈 위험은 NAIT에 비해 훨씬 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 30세 여성, ITP 과거력 있음. 임신 32주, 혈소판 수치 20,000/μL로 심하게 감소. 활력징후 안정적. 피부에 멍과 점상출혈(Petechiae) 관찰됨.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1.  **모체 평가:** ITP 재발 평가 (말초혈액도말 검사, 다른 혈소판 감소 원인 배제).
2.  **태아 평가 (핵심):** 태아의 두개내 출혈 위험 평가. 태아의 혈소판 수를 직접 알 수는 없으나, 태아 초음파를 통해 두개내 출혈 징후를 주기적으로 모니터링합니다.
3.  **NAIT 감별:** 부모의 혈소판 항원(HPA) 검사를 시행하여 NAIT 위험을 평가합니다. 모체가 HPA-1a 음성이고 부친이 HPA-1a 양성일 경우 NAIT 가능성이 높습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **모체 치료:** 출혈 위험을 줄이기 위해 코르티코스테로이드(프레드니솔론) 또는 면역글로불린 정주(IVIG)를 투여하여 모체 혈소판 수치를 올립니다.
2.  **분만 방식:** 자연 분만 시 태아 두부에 가해지는 압력으로 두개내 출혈 위험이 증가할 수 있어, 제왕절개(Cesarean section)를 고려합니다.
3.  **태아/신생아 치료:** NAIT가 의심되거나 확인된 경우, 출생 전 태아에게 면역글로불린 정주(IVIG)를 투여하거나, 출생 후 즉시 HPA 항원이 없는 혈소판 수혈을 준비해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** ITP 모체에게 아스피린(Aspirin)이나 다른 혈소판 기능 억제제는 출혈 위험을 크게 높이므로 사용을 피해야 합니다. 또한, 태아 두개내 출혈은 산전 초음파로 발견되지 않을 수 있으므로, 고위험군(NAIT 가능성)에서는 세심한 모니터링이 필수적입니다.

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