# 70세 남성이 ITP 치료를 위해 Rituximab 투여 후 3 개월 뒤 심각한 감염 합병증 으로 입원했다. Rituximab과 관련된 가장 위험한 감염 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

70세 남성이 ITP 치료를 위해 Rituximab 투여 후 3 개월 뒤 심각한 감염 합병증 으로 입원했다. Rituximab과 관련된 가장 위험한 감염 합병증은?

## 보기

1. Atypical Pneumonia
2. Fungal Infection
3. CMV Reactivation
4. Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML) **✔ 정답**
5. Severe Bacterial Meningitis

**정답: 4**

## 해설

Rituximab은 B cell을 고갈시켜 PML 과 같은 기회 감염 (JC virus) 의 위험을 증가 시킨다. IVIg 와 같은 면역글로불린 결핍 위험도 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP) 치료를 위해 리툭시맵(Rituximab)을 투여받은 후 심각한 감염 합병증으로 입원했습니다. 리툭시맵은 CD20을 표적으로 하는 항체로 B 림프구를 고갈시켜 항체 생성을 억제합니다. 이로 인해 **기회감염(Opportunistic Infection)**의 위험이 크게 증가합니다.

**핵심! 리툭시맵과 관련된 가장 위험하고 치명적인 감염 합병증은 진행성 다초점 백질뇌병증(PML)입니다.** PML은 JC 바이러스(John Cunningham virus)의 재활성화로 인해 발생하며, 뇌의 백질에 다발성 탈수초 병변을 일으킵니다. 임상적으로는 진행성 신경학적 결손(인지장애, 운동실조, 편마비, 실어증 등)을 보이며, 치료 옵션이 매우 제한적이고 사망률이 매우 높습니다. 리툭시맵은 B 세포를 고갈시켜 JC 바이러스에 대한 항체 생성을 방해하고, T 세포 매개 면역에도 간접적으로 영향을 미쳐 바이러스 재활성화를 허용합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 남성, ITP 치료를 위해 리툭시맵 주사 후 3개월 경과. 현재 진행성 인지기능 저하, 언어 장애, 한쪽 팔다리 약화로 내원.

진단적 접근: **뇌 자기공명영상(MRI)**이 가장 먼저 시행되어야 할 검사입니다. PML은 MRI T2 강조 영상 및 FLAIR 영상에서 백질에 비대칭적, 다발성, 경계가 불분명한 고신호 병변으로 나타납니다. 확진은 뇌척수액 검사에서 JC 바이러스 DNA를 중합효소연쇄반응(PCR)으로 검출하거나, 뇌 조직 생검에서 특징적인 소견을 확인하는 것입니다.

치료 계획: PML에 대한 표준 치료법은 없습니다. 일차적인 조치는 **면역억제제(리툭시맵 포함)의 중단**과 면역 기능의 회복을 촉진하는 것입니다. 일부 보고에 따르면 시토신 아라비노시드(Cytarabine)나 시드포비르(Cidofovir) 등의 항바이러스제가 사용되기도 하지만, 효과는 제한적입니다.

주의사항: 리툭시맵 투여 전 환자에게 PML 위험에 대해 교육해야 합니다. 치료 중 새로운 신경학적 증상이 나타나면 즉시 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **진행성 다초점 백질뇌병증 (Progressive Multifocal Leukoencephalopathy, PML)** — JC 바이러스 재활성화로 인해 발생하는 중추신경계의 치명적인 탈수초 질환. MRI에서 백질의 다발성 비대칭 병변이 특징. 리툭시맵, 나탈리주맵 등 면역억제 치료와 강력히 연관됨.
- **리툭시맵** — CD20 항체를 표적으로 하는 단클론항체. B 림프구를 고갈시켜 항체 생성을 억제. ITP, 류마티스 관절염, B 세포 림프종 등에 사용. PML, 간염 바이러스 재활성화 등 기회감염 위험 증가.
- **JC 바이러스 (John Cunningham virus)** — 폴리오마바이러스과에 속하는 DNA 바이러스. 인구의 상당수가 무증상 보유자. 면역이 심하게 억제된 상태에서 재활성화되어 PML을 유발.
- **특발성 혈소판 감소성 자반증 (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)** — 혈소판에 대한 자가항체 생성으로 인한 혈소판 파괴 증가와 생산 감소가 동반되는 자가면역 질환. 치료는 스테로이드, IVIG, 비장절제술, 리툭시맵, 혈소판 생성 촉진제(TPO 수용체 작용제) 등.
- **기회감염 (Opportunistic Infection)** — 정상 면역 기능을 가진 사람에서는 병원성을 나타내지 않거나 약한 미생물이, 면역이 억제된 숙주에서 발생하는 감염. 예: PML(JC 바이러스), 칸디다증, 폐포자충 폐렴(PJP), 결핵 재활성화 등.

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