# Aspirin과 Clopidogrel의 이중 항혈소판 요법이 작용하는 혈소판 응집 과정의 두 주요 기전은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223589  
> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

Aspirin과 Clopidogrel의 이중 항혈소판 요법이 작용하는 혈소판 응집 과정의 두 주요 기전은?

## 보기

1. vWF 결합 및 TXA2 억제
2. P2Y12 억제 및 GP Ib/IX/V 차단
3. TXA2 생성 억제 및 ADP P2Y12 수용체 차단 **✔ 정답**
4. SYK 억제 및 TXA2 억제
5. GP IIb/IIIa 차단 및 P2Y12 차단

**정답: 3**

## 해설

Aspirin은 TXA2를 억제하고 Clopidogrel은 ADP P2Y12 수용체를 차단하여 혈소판 활성화의 두 경로를 동시에 억제한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)의 핵심 기전을 묻는 기초의학 및 약리학의 필수 개념입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 질문 자체가 약물의 작용 기전을 직접 묻고 있습니다. Aspirin과 Clopidogrel은 관상동맥 질환, 뇌경색, 스텐트 삽입 후 등에서 혈전 형성을 막기 위해 함께 쓰이는 대표적인 DAPT 조합입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 혈소판 활성화의 두 가지 주요 경로를 동시에 차단하는 것이 DAPT의 원리입니다.

1. Aspirin: **TXA2 생성 억제**. Aspirin은 사이클로옥시게나아제-1(COX-1)을 비가역적으로 억제하여 혈소판 내에서 트롬복산 A2(Thromboxane A2, TXA2)의 생성을 차단합니다. TXA2는 강력한 혈소판 응집 유발 물질입니다.

2. Clopidogrel: **ADP P2Y12 수용체 차단**. Clopidogrel은 전구약물로, 간에서 대사되어 활성체가 됩니다. 이 활성체는 혈소판 막의 P2Y12 수용체에 비가역적으로 결합하여, ADP(아데노신 이인산)에 의한 혈소판 활성화와 응집을 억제합니다.

따라서, 두 약물은 서로 다른 경로(**아라키돈산 경로** vs **ADP 수용체 경로**)를 차단하여 상승적 항혈소판 효과를 냅니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! 다른 선택지들은 다른 항혈소판 약물의 기전이나 혈소판 응집의 다른 단계를 언급하고 있습니다. 예를 들어, GP IIb/IIIa 차단제(Abciximab, Tirofiban)는 최종 공통 경로를 차단하는 정맥용 약물이며, vWF 결합은 혈소판 부착 단계와 관련이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 65세 남성 환자. 급성 전벽 심근경색(STEMI)으로 응급실 내원 후 관상동맥 중재시술(PCI)을 시행하고 약물용출 스텐트(DES)를 삽입했습니다.

**치료 계획:** 스텐트 혈전증 예방을 위해 **이중 항혈소판 요법(DAPT)**을 시작합니다. Aspirin 100mg + Clopidogrel 75mg을 매일 복용하도록 합니다. Clopidogrel은 로딩 용량(300mg 또는 600mg)을 먼저 투여한 후 유지 용량으로 전환합니다.

**주의사항:** DAPT 중에는 출혈 위험이 증가하므로, 위장관 출혈 예방을 위해 위장관 보호제(PPI)를 함께 고려합니다. 또한, Clopidogrel은 CYP2C19 대사 효소의 기능에 따라 효과가 달라질 수 있어(약물유전학), 효과가 부족한 경우 Ticagrelor나 Prasugrel로 변경할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **이중 항혈소판 요법 (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)** — Aspirin과 P2Y12 수용체 차단제(Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel 등)를 병용하여, 혈소판 활성화의 서로 다른 경로를 차단함으로써 항혈전 효과를 상승시키는 치료법. 급성 관동맥 증후군(ACS)이나 관상동맥 중재시술(PCI) 후 스텐트 혈전증 예방에 표준으로 사용됩니다.
- **트롬복산 A2 (Thromboxane A2, TXA2)** — 아라키돈산 대사 경로를 통해 혈소판 내에서 생성되는 강력한 혈소판 응집 유발 물질이자 혈관 수축 물질. Aspirin은 COX-1을 억제하여 TXA2 생성을 비가역적으로 차단합니다.
- **P2Y12 수용체** — 혈소판 막에 존재하는 ADP(아데노신 이인산) 수용체의 일종. ADP가 이 수용체에 결합하면 혈소판의 형태 변화와 응집이 촉진됩니다. Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel은 이 수용체를 차단합니다.
- **사이클로옥시게나아제-1 (Cyclooxygenase-1, COX-1)** — 프로스타글란딘 합성에 관여하는 효소. 혈소판에서는 TXA2 생성을, 위점막에서는 보호적 점액 생성을 촉진합니다. Aspirin은 COX-1을 비가역적으로 억제하여 항혈소판 효과를 나타내지만, 위장관 출혈 위험도 증가시킵니다.
- **GP IIb/IIIa 수용체 (Glycoprotein IIb/IIIa receptor)** — 혈소판 막에 존재하는 통합소(Integrin) 수용체. 혈소판이 최종적으로 응집(aggregation)할 때, 피브리노겐(Fibrinogen)이나 vWF를 가교결합시키는 역할을 합니다. Abciximab, Eptifibatide, Tirofiban은 이 수용체를 차단하는 정맥용 항혈소판제입니다.

## 같은 주제 문제

- [50세 남자가 최근 3개월간 잦은 멍과 잇몸 출혈을 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 14.0 g/dL, WBC 7,000/μL, PLT 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208539)
- [4세 아이가 감기 증상 후 1주 뒤에 잦은 코피와 함께 피부에 점상 출혈(Petechiae) 및 반상 출혈이 발생했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 13…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208540)
- [30세 여자가 갑자기 황달, 발열, 신경학적 이상(혼돈)과 함께 심한 빈혈을 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과: Hb 7.0 g/dL, PLT 10,000/μL,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208552)
- [30세 여성이 최근 2주간 코피, 잇몸 출혈 및 피부의 점상출혈을 주소로 내원했다. 과거력상 특이 소견은 없으며, 최근 감기를 앓은 적이 있다. 검사 결과는 아래…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223558)
- [18세 여성이 심한 월경 과다와 치과 시술 후 지속되는 지연성 출혈로 내원했다. 검사 결과는 아래와 같다. 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223559)
- [혈소판 기능 장애 (Platelet Function Disorder) 환자에게 가장 특징적으로 나타나는 임상 증상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223560)
- [2세 남아가 포경 수술 후 출혈이 지속되어 내원했다. Platelet count는 정상이나 Platelet Aggregation Test에서 Ristocetin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223561)
- [35세 여성이 ITP 진단 후 스테로이드 치료에 불응하여 TPO-RA (Eltrombopag) 치료를 시작했다. 이 약물의 주요 작용 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223562)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._