# ITP 치료에 DDAVP가 사용되는 경우의 진단은?

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## 문제

ITP 치료에 DDAVP가 사용되는 경우의 진단은?

## 보기

1. Splenectomy 후 불응성 ITP
2. Platelet count 5,000/μL 미만 시
3. TPO-RA 사용 시 출혈 발생 시
4. 경미한 ITP 환자가 치과 발치 등 시술 전 **✔ 정답**
5. HIV-associated ITP 시

**정답: 4**

## 해설

DDAVP는 vWF 분비를 촉진하여 Platelet 기능을 개선시키므로, 경미한 출혈 경향을 보이는 환자의 시술 전 보조적 치료로 사용될 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)의 치료 알고리즘 중 DDAVP(데스모프레신, Desmopressin)의 적응증을 묻는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** ITP는 혈소판 파괴 항체(주로 anti-GPIIb/IIIa)에 의해 발생하는 자가면역성 혈소판 감소증입니다. 치료는 혈소판 수치와 출혈 증상의 중증도에 따라 결정됩니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! DDAVP는 V2 수용체를 통해 혈관 내피세포에서 von Willebrand factor(vWF)의 방출을 증가시킵니다. vWF는 혈소판의 점착(adhesion)과 응집(aggregation)을 촉진하는 역할을 합니다. 따라서, DDAVP는 혈소판의 **기능을 보조적으로 향상**시키는 효과가 있습니다. ITP 환자에서 혈소판 수는 적지만, 남아있는 혈소판의 기능은 정상입니다. DDAVP는 이 남아있는 혈소판의 기능을 일시적으로 더욱 증강시켜, 감별 포인트! **경미한 출혈 위험이 예상되는 소규모 시술(치과 발치 등) 전에 예방적으로 사용**될 수 있습니다. 이는 혈소판 수를 직접 올리는 치료(스테로이드, IVIG)보다 침습성이 낮은 보조적 접근법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** DDAVP는 혈소판 수 자체를 증가시키지 않으므로, 중증 혈소판 감소나 활발한 출혈의 치료에는 효과가 제한적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 28세 여성, 피부에 쉽게 멍드는 증상으로 내원. 혈액 검사에서 혈소판 45,000/μL, 다른 혈구 수와 응고 검사는 정상. ITP 진단하에 초기 스테로이드 치료 후 혈소판이 80,000-100,000/μL로 유지 중. 이제 지혀야 할 사랑니 발치 예정.

**치료 계획:** 시술 전 혈소판 수치는 출혈 위험을 판단하는 주요 지표입니다. 혈소판 >50,000/μL이면 대부분의 소규모 시술이 안전합니다. 본 환자의 경우, 혈소판 수는 경계선이지만 출혈 위험을 최소화하기 위해 시술 30-60분 전에 DDAVP(0.3 mcg/kg 정주)를 단일 투여하는 것이 적절한 보조적 접근법입니다.

**주의사항:** DDAVP는 항이뇨 호르몬 유사체이므로 수분 저류와 저나트륨혈증(Hyponatremia)을 유발할 수 있어, 특히 소아와 고령자에서 주의해야 합니다. 중증의 관상동맥질환 환자에서는 사용을 피하는 것이 좋습니다.

레지던트 선배의 팁: "ITP 치료 선택지는 혈소판 수와 출혈 증상에 따라 딱딱 정해져 있어요. '시술 전'이라는 키워드가 보이면, 혈소판 수를 크게 올리지 않고 '기능만 보조'하는 DDAVP나 국소 지혈제를 먼저 떠올려보세요. 반면 '중증 출혈'이나 '혈소판 10,000 미만'이면 무조건 스테로이드/IVIG가 정답입니다."

## 핵심 개념

- **특발성 혈소판 감소성 자반증 (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)** — 항혈소판 자가항체에 의해 혈소판이 비장에서 파괴되어 발생하는 자가면역성 출혈성 질환. 진단은 배제 진단이며, 다른 원인(약물, 감염, 다른 자가면역질환 등)을 제외해야 함.
- **데스모프레신 (Desmopressin, DDAVP)** — 합성 항이뇨호르몬(Vasopressin) 유사체. V2 수용체를 통해 혈관 내피세포에서 von Willebrand factor(vWF)와 제8인자의 방출을 촉진하여, 혈소판 기능을 보조하고 혈액응고를 개선함. ITP의 시술 전 예방, von Willebrand병, A형 혈우병 경증에서 사용.
- **von Willebrand Factor** — 혈소판이 손상된 혈관 내피에 부착(점착)하는 것을 매개하고, 제8인자를 보호하여 수송하는 당단백질. DDAVP는 vWF의 방출을 증가시켜 혈소판 기능을 간접적으로 향상시킴.
- **정맥내 면역글로불린 (Intravenous Immunoglobulin, IVIG)** — ITP의 급성기 치료제. 기전은 Fc 수용체 포화를 통한 비장 대식세포에 의한 혈소판 파괴 차단, 항체 중화, 면역조절 등. 효과는 빠르지만(24-48시간) 일시적(수주).
- **TPO 수용체 작용제 (Thrombopoietin Receptor Agonist, TPO-RA)** — 골수 거대핵세포(Megakaryocyte)의 성숙과 혈소판 생성을 촉진하는 경구 또는 주사제. 롬립로스틴(주사), 엘트롬보파그(경구)가 대표적. 스테로이드나 비장절제술에 반응하지 않는 만성/불응성 ITP의 2차 치료제로 사용됨.

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