# 35세 여성이 Clopidogrel과 Aspirin을 복용 중이다. Bleeding Time이 현저히 연장되었다. Clopidogrel의 작용 기전은?

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> subject: 혈액

## 문제

35세 여성이 Clopidogrel과 Aspirin을 복용 중이다. Bleeding Time이 현저히 연장되었다. Clopidogrel의 작용 기전은?

## 보기

1. COX-1 억제
2. GP IIb/IIIa 수용체 차단
3. ADP P2Y12 수용체 차단 **✔ 정답**
4. Thrombin 생성 억제
5. PDE 억제

**정답: 3**

## 해설

Clopidogrel은 ADP에 대한 혈소판 응집을 막는 P2Y12 수용체 차단제이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 항혈소판제(Antiplatelet agents)의 작용 기전을 묻는 전형적인 기초 약리학 문제입니다. 환자는 Clopidogrel과 Aspirin을 복용 중이며, 이로 인해 출혈 시간(Bleeding Time)이 현저히 연장된 상황입니다. 감별 포인트! Aspirin과 Clopidogrel은 모두 항혈소판 작용을 하지만, 그 기전은 완전히 다릅니다.

Clopidogrel은 **티에노피리딘(Thienopyridine) 계열**의 약물로, ADP P2Y12 수용체 차단제입니다. 경구 복용 후 간에서 활성 대사산물로 전환되어, 혈소판 표면의 ADP P2Y12 수용체에 비가역적으로 결합합니다. 이로 인해 ADP 매개 혈소판 활성화 경로가 차단되고, GP IIb/IIIa 수용체의 최종 활성화가 억제되어 혈소판 응집(Aggregation)을 방지합니다. 따라서 정답은 ③번입니다.

Aspirin은 COX-1 억제제로 작용합니다. 혈소판 내의 Cyclooxygenase-1(COX-1)을 비가역적으로 억제하여 Thromboxane A2(TxA2)의 생성을 차단함으로써 항혈소판 효과를 나타냅니다. 두 약물의 기전적 차이를 명확히 구분하는 것이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 관상동맥질환(Coronary Artery Disease)이나 뇌졸중(Stroke) 등의 혈전색전증(Thromboembolism) 예방을 위해 이중 항혈소판 요법(Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)으로 Clopidogrel과 Aspirin을 복용 중입니다. 출혈 시간 검사(Bleeding Time)는 혈소판 기능을 평가하는 검사로, 두 강력한 항혈소판제를 복용 중이므로 당연히 연장됩니다.

**치료 계획 및 주의사항:** DAPT는 출혈 위험을 현저히 증가시킵니다. 주요 출혈(위장관 출혈, 두개내 출혈)에 대한 주의가 필요하며, 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)나 와파린(Warfarin) 등 다른 항응고제와의 병용은 출혈 위험을 더욱 가중시킬 수 있습니다. 수술 전에는 반드시 약물 중단 여부와 시기를 평가해야 합니다(일반적으로 Clopidogrel은 5-7일 전 중단 권고).

## 핵심 개념

- **ADP P2Y12 수용체** — 혈소판 표면에 존재하는 퓨린성 수용체. ADP가 결합하면 혈소판 활성화 및 응집을 유도하는 신호 전달 경로를 시작한다. Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor 등이 이 수용체를 차단한다.
- **Cyclooxygenase-1 (COX-1)** — 프로스타글란딘 합성의 핵심 효소. 혈소판에서는 Thromboxane A2(TxA2) 생성을 담당하며, TxA2는 강력한 혈소판 응집 유발 물질이다. Aspirin이 비가역적으로 억제하는 표적이다.
- **GP IIb/IIIa 수용체 (Integrin αIIbβ3)** — 혈소판 표면에 가장 풍부한 수용체. 최종 공통 경로로, 활성화되면 피브리노겐(Fibrinogen)을 결합시켜 혈소판 간 가교 형성과 응집을 일으킨다. Abciximab는 이를 직접 차단한다.
- **이중 항혈소판 요법 (Dual Antiplatelet Therapy, DAPT)** — 서로 다른 기전을 가진 두 가지 항혈소판제(보통 Aspirin + P2Y12 억제제)를 병용하여 혈전 예방 효과를 상승시키는 치료법. 관상동맥 스텐트 시술 후 표준 치료이다.
- **출혈 시간 (Bleeding Time)** — 혈소판 기능과 혈관벽 상호작용을 평가하는 검사. 피부에 작은 절개를 내고 출혈이 멈추는 시간을 측정한다. Aspirin, Clopidogrel 등 항혈소판제 복용 시 연장될 수 있다.

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