# ITP 진단 시 Bone Marrow Aspiration 및 Biopsy가 반드시 필요한 상황은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

ITP 진단 시 Bone Marrow Aspiration 및 Biopsy가 반드시 필요한 상황은?

## 보기

1. Platelet count가 10,000/μL 미만 일 때
2. Steroid 치료에 반응하지 않을 때
3. 다른 혈구계열의 이상 (Cytopenia)이 동반될 때 **✔ 정답**
4. Age Over 60 years old
5. IVIg 투여 전

**정답: 3**

## 해설

ITP는 골수 검사 없이 진단되나, MDS나 Aplastic Anemia 등 다른 골수 부전 질환 감별을 위해 다른 혈구 감소증 동반 시 골수 검사가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)의 진단적 접근법을 묻는 문제입니다. ITP는 **배제 진단**입니다. 즉, 혈소판 감소를 일으킬 수 있는 다른 모든 원인(감염, 약물, 다른 혈액암 등)을 배제한 후에 진단하게 됩니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** ITP의 전형적인 소견은 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)만 있고, 다른 혈구계(적혈구, 백혈구)는 정상입니다. 따라서 감별 포인트! 다른 혈구계열에도 이상이 있으면, ITP보다는 골수이형성증후군(Myelodysplastic Syndrome, MDS), 재생불량성빈혈(Aplastic Anemia), 백혈병(Leukemia)과 같은 **골수 자체의 문제**를 의심해야 합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! ITP는 자가항체(Autoantibody)에 의한 말초에서의 혈소판 파괴가 주 병태생리입니다. 따라서 골수는 정상적으로 혈소판을 만들어내고, 거대핵세포(Megakaryocyte)의 수는 정상이거나 증가해 있습니다. 골수 검사를 하지 않고도 진단할 수 있는 이유죠. 하지만, **다른 혈구계열의 이상(Cytopenia)이 동반될 때**는 ITP라는 가정이 흔들리게 되며, 반드시 골수천자 및 생검(Bone Marrow Aspiration & Biopsy)을 통해 진단을 확인하고 다른 질환을 배제해야 합니다. 이는 국제 가이드라인에서도 명시된 적응증입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례:** 35세 여성이 멍듦과 점상출혈을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈소판 수치는 25,000/μL, 헤모글로빈과 백혈구 수는 정상 범위입니다. 말초혈액도말 검사에서 큰 혈소판이 보이고, 다른 이상 소견은 없습니다.

**진단적 접근:** 이 경우 전형적인 ITP 소견입니다. 다른 혈구계열 정상, 말초혈액도말 정상. **골수 검사 없이** ITP로 진단하고 1차 치료로 프레드니솔론(Prednisone)을 시작할 수 있습니다.

**주의사항:** 만약 동일한 환자에서 혈소판 감소와 함께 빈혈(Hb 9.0 g/dL)이나 호중구 감소증(Neutropenia)이 동반된다면, ITP 진단을 의심하고 반드시 골수 검사를 시행하여 MDS 등을 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "ITP 문제에서 '반드시' 골수 검사를 해야 하는 상황은 딱 하나 기억하세요. **'다른 혈구 줄기도 같이 망가졌을 때'**입니다. '단일 혈구계열 감소 = ITP, 다발 혈구계열 감소 = 골수 검사 필수'라고 외우면 됩니다!"

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