# 55세 남성 환자가 심한 DIC로 PT/aPTT 연장, Fibrinogen 감소 소견을 보인다. 출혈 위험이 높을 때 가장 적절한 치료는?

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> subject: 혈액

## 문제

55세 남성 환자가 심한 DIC로 PT/aPTT 연장, Fibrinogen 감소 소견을 보인다. 출혈 위험이 높을 때 가장 적절한 치료는?

DIC Score 6 점 이상. Platelet count 25,000/μL.

## 보기

1. Platelet Transfusion 단독
2. Heparin 투여
3. FFP 및 Platelet Transfusion 병합 투여 **✔ 정답**
4. Cryoprecipitate 단독
5. Vitamin K 투여

**정답: 3**

## 해설

출혈 위험이 높은 DIC에서 Platelet과 응고 인자를 모두 보충하기 위해 FFP 및 Platelet 수혈을 병합 투여한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 파종성 혈관내 응고(Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)로 인한 출혈 위험이 높은 상태입니다. 핵심! DIC의 치료는 **기저 질환 치료**가 가장 중요하지만, 활성화된 응고 과정으로 인해 혈소판과 응고 인자가 소모되어 출혈 위험이 높은 경우(혈소판 25,000/μL 미만, PT/aPTT 심각한 연장, fibrinogen 감소), **지원적 수혈 요법**이 필수적입니다.

Pathognomonic! DIC의 치료 원칙은 "출혈이 있으면 보충하고, 혈전이 있면 항응고"입니다. 이 증례는 DIC Score 6점 이상으로 확진되었고, 혈소판 수치가 25,000/μL로 낮으며 PT/aPTT 연장, Fibrinogen 감소 등 출혈 위험 소견이 명확합니다. 따라서, 신선동결혈장(Fresh Frozen Plasma, FFP)으로 소모된 응고 인자를 보충하고, 혈소판 수혈(Platelet Transfusion)으로 혈소판을 보충하는 **병합 요법**이 가장 적절한 초기 대응입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 심한 DIC 상태. 활성화된 응고로 인한 소모성 응고병증으로 PT/aPTT 연장, Fibrinogen 감소. 혈소판 수치 25,000/μL.

**진단적 접근:** DIC는 임상적 진단입니다. ISTH(International Society on Thrombosis and Haemostasis) DIC Score를 사용하여 객관화합니다(이 환자는 6점 이상). 기저 원인(패혈증, 악성 종양, 외상 등) 탐색을 위한 검사(혈액 배양, 영상 검사 등)가 병행되어야 합니다.

**치료 계획:** 1. **기저 질환 치료** (가장 중요). 2. 출혈 위험이 높은 경우: **FFP (10-15 mL/kg) + 혈소판 수혈**. 3. Fibrinogen 수치가 100 mg/dL 미만으로 매우 낮고 출혈이 지속될 경우, Cryoprecipitate를 추가 고려합니다.

**주의사항:** 출혈 위험이 없는 DIC에서는 예방적 수혈을 권장하지 않습니다. 감별 포인트! 헤파린(Heparin)은 혈전 증상이 우세한 만성/아급성 DIC(예: 암 환자의 Trousseau 증후군)에서 고려되며, 이처럼 출혈 위험이 높은 급성 DIC에서는 일반적으로 사용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)** — 파종성 혈관내 응고. 전신의 미세혈관 내에서 비정상적인 혈전 형성이 활성화되어, 응고 인자와 혈소판이 소모되고, 이차적으로 섬유소용해가 촉진되어 출혈 소견을 보이는 증후군.
- **FFP (Fresh Frozen Plasma)** — 신선동결혈장. 모든 응고 인자를 포함하는 혈장 성분으로, DIC, 대량 출혈, 응고 인자 결핍 등에서 응고 인자 보충을 위해 수혈됩니다.
- **Cryoprecipitate** — 냉침사. FFP를 녹인 후 저온에서 침전시켜 농축한 성분으로, Fibrinogen, Factor VIII, von Willebrand factor, Factor XIII가 풍부합니다. 저피브리노겐혈증이나 혈우병 A 등에 사용.
- **ISTH DIC Score** — DIC의 진단을 객관화하기 위한 점수 체계. 혈소판 수, 피브리노겐, D-dimer, PT 연장 시간 등을 평가하여 5점 이상이면 DIC로 진단합니다.
- **소모성 응고병증(Consumptive Coagulopathy)** — DIC의 다른 이름. 과도한 혈전 형성으로 인해 응고 인자와 혈소판이 '소모'되어 결핍 상태에 이르는 병태생리를 강조하는 용어입니다.

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