# ITP 환자 중 TPO-RA 치료에 실패한 경우 고려되는 면역 억제제는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223581  
> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

ITP 환자 중 TPO-RA 치료에 실패한 경우 고려되는 면역 억제제는?

Platelet count 20,000/μL 미만 지속.

## 보기

1. Cyclophosphamide 단독 투여
2. Heparin 투여
3. Methotrexate 투여
4. Cyclosporine 또는 Azathioprine 투여 **✔ 정답**
5. Tacrolimus 투여

**정답: 4**

## 해설

스테로이드, IVIg, Rituximab, TPO-RA 등의 1, 2차 치료에 불응성인 ITP 환자에게 Cyclosporine이나 Azathioprine과 같은 더 강력한 면역 억제제가 고려된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)의 치료 단계 중, 1차 및 2차 치료에 실패한 난치성/불응성 환자에서 고려할 수 있는 3차 치료 옵션을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 환자는 혈소판 수 20,000/μL 미만이 지속되는 중증 ITP 상태입니다. 이는 자발적 출혈 위험이 높은 수치로, 적극적인 치료가 필요함을 의미합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! ITP의 치료는 단계적으로 접근합니다. 1차 치료는 코르티코스테로이드(Corticosteroid)와 정맥 내 면역글로불린(IVIg)입니다. 2차 치료로는 리툭시맙(Rituximab) 또는 혈소판 생성촉진제 수용체 작용제(TPO-RA, 예: 로미플로스팀, 엘트롬보파그)가 사용됩니다. 문제에서 언급된 것처럼 TPO-RA 치료에 실패한 경우, 즉 1,2차 치료에 모두 반응하지 않는 난치성 ITP(Refractory ITP)에서는 더 강력한 면역 억제 치료가 필요합니다. 이때 고려되는 옵션이 시클로스포린(Cyclosporine)이나 아자티오프린(Azathioprine)과 같은 **칼시뉴린 억제제 또는 항대사제**입니다. 이들은 T세포 기능을 억제하여 혈소판에 대한 자가항체 생성을 차단하는 기전으로 작용합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 감별 포인트!

① 시클로포스파미드(Cyclophosphamide): 강력한 알킬화제로, 심각한 난치성 ITP에서 사용될 수는 있으나, 일반적으로 시클로스포린이나 아자티오프린보다 독성이 강해 후순위 옵션입니다. "단독 투여"라는 표현도 부적절할 수 있습니다.

② 헤파린(Heparin): 혈전 예방/치료제입니다. ITP와 반대되는 상황인 혈전증에 사용되며, 오히려 헤파린 유도 혈소판 감소증(HIT)을 유발할 수 있어 절대 금기입니다.

③ 메토트렉세이트(Methotrexate): 주로 류마티스 관절염이나 일부 악성종양 치료에 사용됩니다. ITP 치료 지침에서 표준 3차 치료제로 권고되지는 않습니다.

⑤ 타크롤리무스(Tacrolimus): 시클로스포린과 유사한 칼시뉴린 억제제이지만, ITP 치료에 대한 근거와 사용이 시클로스포린보다 제한적입니다. 표준 권고안에 명시적으로 포함되기보다는 대체 요법으로 고려될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 여성, 피부 멍듦과 잇몸 출혈을 주소로 내원. 혈액 검사상 혈소판 수 15,000/μL 확인. 다른 혈구 수와 응고 검사는 정상. 말초혈액 도말에서 큰 혈소판만 관찰. ITP 진단 하에 프레드니솔론 치료 시작.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **1차 치료:** 고용량 프레드니솔론(1mg/kg/day) 2-4주 투여. 반응 시 서서히 감량.
2. **반응 불충분/재발 시 (2차 치료):** 리툭시맙(Rituximab) 주사 또는 TPO-RA(엘트롬보파그/로미플로스팀) 경구 투여.
3. **난치성/불응성 ITP (3차 치료):** 1,2차 치료 후에도 혈소판 수 30,000/μL 미만 지속 시, 시클로스포린 또는 아자티오프린과 같은 면역억제제를 고려. 비장절제술(Splenectomy)도 이 단계에서 중요한 옵션입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):**
- 시클로스포린/타크롤리무스: 신독성, 고혈압, 고칼륨혈증 주의. 약물 농도 모니터링 필요.
- 아자티오프린: 골수 억제(백혈구 감소증), 간독성, 췌장염 유발 가능. TPMT 효소 결핍 검사 선행 권고.
- 모든 강력한 면역억제제: 감염 위험 증가, 장기적인 악성종양 발생 위험 증가 가능성 고려.

## 같은 주제 문제

- [50세 남자가 최근 3개월간 잦은 멍과 잇몸 출혈을 주소로 내원했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 14.0 g/dL, WBC 7,000/μL, PLT 8…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208539)
- [4세 아이가 감기 증상 후 1주 뒤에 잦은 코피와 함께 피부에 점상 출혈(Petechiae) 및 반상 출혈이 발생했다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: Hb 13…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208540)
- [30세 여자가 갑자기 황달, 발열, 신경학적 이상(혼돈)과 함께 심한 빈혈을 주소로 내원했다. 핵심 검사 결과: Hb 7.0 g/dL, PLT 10,000/μL,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=208552)
- [30세 여성이 최근 2주간 코피, 잇몸 출혈 및 피부의 점상출혈을 주소로 내원했다. 과거력상 특이 소견은 없으며, 최근 감기를 앓은 적이 있다. 검사 결과는 아래…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223558)
- [18세 여성이 심한 월경 과다와 치과 시술 후 지속되는 지연성 출혈로 내원했다. 검사 결과는 아래와 같다. 다음 검사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223559)
- [혈소판 기능 장애 (Platelet Function Disorder) 환자에게 가장 특징적으로 나타나는 임상 증상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223560)
- [2세 남아가 포경 수술 후 출혈이 지속되어 내원했다. Platelet count는 정상이나 Platelet Aggregation Test에서 Ristocetin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223561)
- [35세 여성이 ITP 진단 후 스테로이드 치료에 불응하여 TPO-RA (Eltrombopag) 치료를 시작했다. 이 약물의 주요 작용 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=223562)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._