# ITP 치료에 사용되는 Fostamatinib의 작용 기전은?

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> subject: 혈액

## 문제

ITP 치료에 사용되는 Fostamatinib의 작용 기전은?

## 보기

1. Thrombopoietin 수용체 활성화
2. CD20 양성 B cell 제거
3. Spleen tyrosine kinase (SYK) 억제 **✔ 정답**
4. Fc 수용체 차단
5. Thrombin 생성 억제

**정답: 3**

## 해설

Fostamatinib은 SYK 억제제로, Fc 수용체를 통한 혈소판 파괴 신호를 차단하여 ITP를 치료한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)의 2차 치료제인 Fostamatinib의 고유한 작용 기전을 묻는 단순 암기형 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** ITP는 자가항체에 의한 혈소판 파괴 증가가 주요 병태생리입니다. 1차 치료(스테로이드, IVIG)에 실패한 환자에게 다양한 2차 치료 옵션이 존재합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Fostamatinib은 경구용 Spleen tyrosine kinase (SYK) 억제제입니다. ITP에서 자가항체가 혈소판에 결합하면, 이 항체-혈소판 복합체는 비장 대식세포의 Fc 수용체(FcγR)에 포획됩니다. 이 포획 신호를 전달하는 핵심 키나아제가 바로 SYK입니다. Fostamatinib은 SYK를 억제함으로써 Fc 수용체 신호 전달을 차단하고, 결과적으로 대식세포에 의한 혈소판 파괴(탁식)를 감소시켜 혈소판 수를 올리는 기전으로 작용합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 선택지들은 ITP 치료에 사용되는 다른 약물들의 기전입니다. 이들을 구분하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation):** 45세 여성으로, 피부 멍듦과 점상출혈이 있어 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈소판 수 15,000/μL로 심하게 감소되어 있고, 다른 혈구 수와 응고 검사는 정상입니다. 스테로이드와 IVIG 치료 후에도 반응이 불충분합니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 1차 치료 실패 후, 2차 치료 옵션으로 TPO-RAs(Romiplostim/Eltrombopag), 리툭시맙, 또는 포스타마티닙을 고려할 수 있습니다. 포스타마티닙은 경구 약제로서 다른 치료에 반응하지 않거나 비장절제술 후에도 지속되는 만성 ITP 환자에서 사용됩니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 포스타마티닙의 주요 부작용으로는 설사, 고혈압, 간수치 상승 등이 있습니다. 치료 시작 전 및 치료 중 간기능과 혈압을 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **특발성 혈소판 감소성 자반증 (Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)** — 자가항체에 의한 혈소판 파괴 증가로 인해 발생하는 출혈성 질환. 진단은 다른 원인을 배제한 후 이루어집니다.
- **Spleen tyrosine kinase** — 면역 수용체 신호 전달의 핵심 키나아제. Fc 수용체와 B 세포 수용체(BCR) 신호를 매개하며, ITP에서는 대식세포의 혈소판 탁식 신호를 전달합니다.
- **Thrombopoietin 수용체 작용제 (TPO-RA)** — Romiplostim, Eltrombopag 등. 골수 거대핵세포의 TPO 수용체를 활성화시켜 혈소판 생성을 촉진하는 ITP 치료제.
- **Rituximab** — CD20에 대한 단클론항체. CD20 양성 B 세포를 제거하여 자가항체 생성을 억제하는 기전으로 ITP를 포함한 다양한 자가면역질환에 사용됩니다.
- **Fc 수용체 (Fcγ Receptor)** — 항체의 Fc 부분에 결합하는 수용체. 비장 대식세포에 존재하며, 항체가 결합한 혈소판을 인식하여 파괴(탁식)하는 역할을 합니다. ITP의 핵심 병태생리와 관련됩니다.

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