# 30세 여성이 ITP로 비장 절제술을 계획 중이다. 비장 절제술 전 반드시 시행해야 하는 예방 조치는?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

30세 여성이 ITP로 비장 절제술을 계획 중이다. 비장 절제술 전 반드시 시행해야 하는 예방 조치는?

## 보기

1. Factor VIII Concentrate 투여
2. IVIg 투여
3. TPO-RA 투여
4. Meningococcus 접종 단독
5. Encapsulated Bacteria 예방 접종 (Pneumococcus, Meningococcus, H. influenzae) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

비장 절제술 후 OPSI 위험을 줄이기 위해 피막 세균에 대한 3종 예방 접종이 필수적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)으로 비장 절제술을 계획 중입니다. 핵심! 비장은 피막 세균(Encapsulated Bacteria)에 대한 면역 방어에 중요한 역할을 합니다. 따라서 비장 절제술 전후에 가장 중요한 예방 조치는 OPSI(Overwhelming Post-Splenectomy Infection)를 예방하기 위한 예방 접종입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: OPSI는 비장 제거 후 발생할 수 있는 치명적인 패혈증으로, 주된 원인균은 Streptococcus pneumoniae(폐렴구균), Neisseria meningitidis(수막구균), Haemophilus influenzae type b(Hib)와 같은 피막 세균입니다. 비장은 이들 세균에 대한 옵소닌화(Opsonization)와 제거에 핵심적이므로, 절제 전에 면역 기억을 형성시켜 주는 것이 필수적입니다. 가이드라인에 따라 수술 **최소 2주 전**에 3가지 백신(폐렴구균, 수막구균, Hib)을 접종해야 효과가 최대화됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ②번 IVIg와 ③번 TPO-RA(혈소판 생성소 인자 수용체 작용제)는 ITP의 **치료** 약제로, 수술 전 혈소판 수를 올리기 위해 사용될 수는 있지만, '반드시 시행해야 하는 **예방 조치**'의 핵심은 아닙니다. ①번 Factor VIII 농축제는 혈우병 A 치료제로 ITP와 무관합니다. ④번 수막구균 접종 단독은 불충분합니다. OPSI 예방을 위해서는 피막 세균에 대한 **포괄적인 예방 접종**이 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 여성, ITP 진단 하에 스테로이드 및 IVIg 치료에 반응이 불충분하여 비장 절제술을 계획 중입니다. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 수술 전 평가는 혈소판 수 확인, 일반 혈액 검사, 감염증 배제, 그리고 가장 중요한 **예방 접종 상태 확인**입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

1. **예방 접종**: 수술 최소 2주 전에 PCV13(접합형 폐렴구균 백신)과 PPSV23(다당류 폐렴구균 백신) 접종 계획 수립, MenACWY(접합형 수막구균 백신), Hib 백신 접종.

2. **수술 전 혈소판 관리**: 필요 시 IVIg 또는 스테로이드 파동 요법으로 수술 중 출혈 위험 감소.

3. 환자 교육: 평생 감염에 취약함을 교육하고, 발열 시 즉시 병원 방문해야 함을 강조. 평생 항생제 예방 요법을 고려할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "비장 절제 예정 환자를 보면 'OPSI 예방'이 먼저 떠올라야 해요. 접종은 수술 '전'에 해야 효과가 있고, 단일 백신이 아니라 '피막 세균 3종'을 꼭 기억하세요. ITP 치료를 위한 IVIg는 매력적인 오답이 될 수 있으니, 문제에서 묻는 것이 '예방 조치'인지 '치료'인지 문장을 꼼꼼히 읽어보세요!"

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