# 혈소판 감소증을 일으키는 질환 중, 혈소판 생산 감소가 주요 원인이 아닌 것은?

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> subject: 혈액

## 문제

혈소판 감소증을 일으키는 질환 중, 혈소판 생산 감소가 주요 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. Aplastic Anemia
2. Acute Leukemia
3. Myelodysplastic Syndrome (MDS)
4. ITP **✔ 정답**
5. Chemotherapy-induced Myelosuppression

**정답: 4**

## 해설

ITP는 Platelet 파괴 증가가 주된 원인이며, 골수 내 거핵구는 정상 또는 증가되어 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 혈소판 감소증(Thrombocytopenia)의 병태생리적 원인을 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 **생산 감소**와 **파괴/소모 증가**의 차이입니다.

특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)은 혈소판 감소증의 가장 흔한 원인 중 하나로, **자가항체에 의한 말초 혈소판의 파괴 증가**가 주요 기전입니다. 따라서 정답은 ④번입니다. ITP에서 골수 검사를 하면 거핵구(Megakaryocyte)의 수는 정상이거나 오히려 증가되어 있어, 생산 자체에는 문제가 없음을 보여줍니다.

반면, 다른 선택지들은 모두 골수 기능의 이상으로 인해 혈소판 생산이 감소하는 대표적인 질환들입니다.

① 재생불량성 빈혈(Aplastic Anemia): 모든 혈구계의 조혈모세포가 감소하여 범혈구 감소증을 일으킵니다.

② 급성 백혈병(Acute Leukemia): 악성 백혈병 세포가 골수를 점유하여 정상 조혈을 억제합니다.

③ 골수이형성증후군(MDS): 무효 조혈(Ineffective hematopoiesis)이 특징으로, 세포가 만들어지기는 하지만 조기 사멸합니다.

⑤ 항암화학요법(Chemotherapy): 빠르게 분열하는 세포를 표적으로 하기 때문에 골수 억제(Myelosuppression)를 유발합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 여성이 멍듦과 점상 출혈(Petechiae)을 주소로 내원했습니다. 혈액 검사에서 혈소판 수치가 15,000/μL로 심하게 감소되어 있었으나, 다른 혈구 수는 정상 범위였습니다.

**진단적 접근:** 이 경우, 감별 진단에서 가장 중요한 것은 말초 혈액 도말 검사(Peripheral blood smear)입니다. 혈소판 응집이나 파편화(Fragmentation)를 확인하고, 다른 혈구의 형태 이상을 평가합니다. ITP가 의심되면, **자가항체 검사보다는 배제 진단(Exclusion diagnosis)**으로 접근합니다. 즉, 약물 복용력, 감염(예: 헬리코박터 파일로리, HIV), 다른 자가면역 질환(예: 전신성 홍반성 루푸스)을 먼저 배제해야 합니다.

**치료 계획:** 성인 ITP의 1차 치료는 스테로이드(코르티코스테로이드)입니다. 반응이 없거나 스테로이드 의존적인 경우, 면역글로불린 정주(IVIG)나 항-Rh(D) 면역글로불린(항-D)(Rh 양성 비비장적출 환자에서), 또는 혈소판 생성 촉진제(TPO 수용체 작용제: 로미플로스팀, 엘트롬보파그)를 고려합니다.

**주의사항:** ITP 진단 시, 반드시 다른 혈소판 감소 원인(특히 약물 유발, 감염, 다른 혈액 질환)을 배제해야 합니다. 스테로이드 치료 시 위장관 출혈, 혈당 상승, 골다공증 등 부작용 모니터링이 필요합니다.

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