# 30세 남성이 HIV Infection Diagnosis 후 Platelet count가 30,000muL로 감소했다. 다른 cytopenia는 없다. 진단은?

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> subject: 혈액

## 문제

30세 남성이 HIV Infection Diagnosis 후 Platelet count가 30,000muL로 감소했다. 다른 cytopenia는 없다. 진단은?

검사 결과: CD4 Count 250/μL. PT/aPTT 정상.

## 보기

1. TTP
2. DIC
3. HIT
4. HIV-associated ITP **✔ 정답**
5. Aplastic Anemia

**정답: 4**

## 해설

HIV Infection 환자에게서 다른 원인 없이 발생하는 단독 혈소판 감소증은 HIV-associated ITP일 가능성이 가장 높다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 HIV 감염 진단 후, 다른 혈구 감소증 없이 혈소판 수(Platelet count) 30,000/μL의 고립된 혈소판 감소증을 보입니다. PT/aPTT는 정상이며, CD4 Count는 250/μL로 면역 억제 상태입니다. 이러한 소견은 HIV-associated ITP를 가장 강력하게 시사합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! HIV-associated ITP는 HIV 감염의 흔한 혈액학적 합병증입니다. 기전은 1) HIV에 대한 항체가 혈소판 막 항원과 교차반응을 일으켜 면역매개 파괴를 유발하고, 2) HIV가 거대핵세포(Megakaryocyte)에 직접 감염되어 혈소판 생산을 감소시키는 복합적 과정입니다. 다른 혈구계(적혈구, 백혈구)는 정상이고, 출혈성 응고 장애(PT/aPTT 정상)가 없는 점이 진단의 중요한 단서입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 30세 남성, HIV 감염 진단 후 발견된 무증상성 혈소판 감소증. 활력징후 및 신체검진상 특이 소견 없음. 출혈 증상(점상출혈, 자반)은 없을 수 있음.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1) 말초혈액 도말 검사: 혈소판 크기가 커진 거대혈소판(Large platelet)이 관찰될 수 있음(ITP의 특징). 2) HIV-associated ITP는 **배제 진단**입니다. 위의 감별 진단(TTP, DIC 등)을 배제하기 위한 검사(LDH, 빌리루빈, D-dimer 등)가 필요할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1) **항레트로바이러스 치료(ART)**가 근본 치료입니다. ART 시작 후 혈소판 수가 호전되는 경우가 많습니다. 2) ART에도 불구하고 혈소판 수가 낮거나 출혈 증상이 있으면, 스테로이드(프레드니솔론) 또는 면역글로불린 정주(IVIG)를 고려합니다. 3) 2차 치료로 롬립로스틴(혈소판 생성촉진제)이나 비장절제술(Splenectomy)을 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **HIV-associated ITP** — HIV 감염과 연관된 면역매개성 혈소판 감소증. 항체 매개 혈소판 파괴 및 거대핵세포 기능 장애가 복합적으로 작용.
- **CD4 Count** — 보조 T 림프구 수. HIV 감염에서 면역 상태를 평가하는 지표로, 정상 500-1500/μL, 200/μL 미만은 AIDS 정의 질환 발병 위험 증가.
- **Isolated Thrombocytopenia** — 적혈구나 백혈구 수는 정상인 상태에서 혈소판 수만 감소하는 상태. ITP, 약물 유발, 일부 감염 등에서 나타남.
- **ART (Antiretroviral Therapy)** — 항레트로바이러스 치료. HIV 감염의 근본 치료로, 바이러스 복제를 억제하여 면역 기능을 회복시키고 합병증을 예방.
- **Peripheral Blood Smear** — 말초혈액 도말 검사. 혈구의 형태, 크기, 파편적혈구 유무 등을 관찰하여 혈소판 감소증의 원인(예: TTP vs ITP)을 감별하는 데 필수적.

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