# 50세 남성이 Heparin 투여 후 5일째에 Platelet count가 60% 감소했다. 새로운 정맥 혈전증 (VTE)이 발생했다. 다음 치료는?

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> subject: 혈액

## 문제

50세 남성이 Heparin 투여 후 5일째에 Platelet count가 60% 감소했다. 새로운 정맥 혈전증 (VTE)이 발생했다. 다음 치료는?

검사 결과: Platelet 75,000/μL. Heparin-PF4 Antibody Test 양성.

## 보기

1. Platelet Transfusion
2. Warfarin 투여 시작
3. Heparin 즉시 중단 및 Argatroban 시작 **✔ 정답**
4. IVIg 투여
5. LMWH (저분자량 헤파린)으로 교체

**정답: 3**

## 해설

Heparin Induced Thrombocytopenia (HIT)는 즉시 Heparin을 중단하고 비-Heparin 계열 항응고제 (예: Argatroban)로 대체해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 헤파린 유발 혈소판감소증(Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT)의 전형적인 증례입니다. 핵심! HIT는 혈소판 감소와 함께 **새로운 혈전증(Thrombosis)**이 발생하는 Paradoxical Thrombosis가 특징입니다. 헤파린 투여 후 5-10일째 혈소판이 50% 이상 감소하고, Heparin-PF4 항체 검사가 양성이면 진단이 확립됩니다.

치료의 1원칙은 **즉시 모든 형태의 헤파린(UFH, LMWH) 투여를 중단**하고, 혈전증 치료를 위해 비-헤파린 직접 트롬빈 억제제(Direct Thrombin Inhibitor, DTI)로 교체해야 합니다. Argatroban은 간에서 대사되는 DTI로, HIT 환자에서 혈전증 치료 및 예방의 1차 선택 약제입니다. 혈소판 수가 정상으로 회복된 후에만 와파린을 시작할 수 있으며, 그 전에 시작하면 피부 괴사 등의 위험이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis) 치료를 위해 헤파린 정주 중. 치료 5일째 혈소판 수가 150,000/μL에서 75,000/μL로 급격히 감소하고, 새로운 폐색전증 증상이 나타남. Heparin-PF4 항체 양성.

**진단적 접근:** 1) 4T's Score (Thrombocytopenia, Timing of platelet fall, Thrombosis, oTher causes)로 임상적 가능성 평가. 2) Heparin-PF4 항체 검사(ELISA) 시행. 3) 기능 검사(Serotonin Release Assay)가 확진 검사이지만, 임상적으로 강력히 의심되면 결과를 기다리지 않고 치료 시작.

**치료 계획:** 1) **모든 헤파린 제제 즉시 중단**. 2) Argatroban 정주 시작 (용량: 2 μg/kg/min, aPTT 목표 1.5-3.0배). 3) 혈소판 수가 150,000/μL 이상으로 안정화된 후, 와파린 중첩 투여 시작. Argatroban과 5일 이상 중첩 후 INR 목표 2-3 달성 시 Argatroban 중단.

**주의사항:** 혈소판 수가 감소했어도 출혈보다 혈전증 위험이 더 큽니다. 혈소판 수혈 금지. Fondaparinux는 HIT 치료에 공식 승인된 약은 아니지만, 일부 가이드라인에서 대안으로 언급됩니다.

## 핵심 개념

- **Heparin-Induced Thrombocytopenia** — 헤파린 사용 후 발생하는 면역매개성 혈소판감소증. 헤파린과 혈소판 인자 4(PF4) 복합체에 대한 IgG 항체가 형성되어 혈소판 활성화 및 소모를 유발하며, 혈전증이 동반되는 것이 특징.
- **4T's Score** — HIT의 임상적 가능성을 평가하는 점수 체계. Thrombocytopenia(혈소판감소 정도), Timing(혈소판 감소 시기), Thrombosis/other sequelae(혈전증), oTher causes(다른 원인)의 4가지 항목으로 구성됨.
- **Argatroban** — 직접 트롬빈 억제제(Direct Thrombin Inhibitor). 간에서 대사되며, HIT 환자의 혈전증 치료 및 예방에 사용되는 비-헤파린 계열 항응고제. aPTT로 모니터링함.
- **Paradoxical Thrombosis** — 항응고제인 헤파린을 투여받는 중에 오히려 혈전증이 발생하는 현상. HIT의 핵심 특징으로, 혈소판 감소와 함께 나타나면 HIT를 강력히 시사함.
- **Heparin-PF4 Antibody** — HIT의 진단에 사용되는 검사. 헤파린과 혈소판 인자 4의 복합체에 대한 항체를 ELISA법으로 검출함. 높은 민감도를 가지지만, 특이도는 낮아 임상적 평가(4T's 점수)와 함께 해석해야 함.

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