# 55세 남성이 Total Colectomy 수술 중 대량 출혈이 발생하여 FFP, 농축 적혈구, Platelet을 대량 수혈했다. 수술 후 지혈이 잘 되지 않는다. 가장 먼저 고려해야 할 합병증에 대한 진단은?

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> language: ko  
> subject: 혈액

## 문제

55세 남성이 Total Colectomy 수술 중 대량 출혈이 발생하여 FFP, 농축 적혈구, Platelet을 대량 수혈했다. 수술 후 지혈이 잘 되지 않는다. 가장 먼저 고려해야 할 합병증에 대한 진단은?

대량 수혈: RBC 10 units, FFP 6 units, Platelet 1 unit 투여. V/S 안정적.

## 보기

1. 희석성 응고 장애
2. 수혈 관련 급성 폐 손상 (TRALI)
3. Hypothermia에 의한 Platelet 기능 저하
4. 희석성 혈소판 감소증 **✔ 정답**
5. DIC

**정답: 4**

## 해설

수술 중 대량의 수액 및 RBC 제제를 투여하는 경우, 혈액이 희석되어 응고 인자와 혈소판 수가 희석성으로 감소하는 것이 가장 흔한 합병증이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대량 출혈로 인해 농축 적혈구(RBC), 신선동결혈장(FFP), 혈소판(Platelet)을 대량 수혈한 후 **지혈이 잘 되지 않는 상황**입니다. 가장 먼저 고려해야 할 것은 희석성 혈소판 감소증(Dilutional Thrombocytopenia)입니다.

**핵심! 대량 수혈(Massive Transfusion) 후 출혈 경향이 있을 때, 가장 흔하고 먼저 배제해야 할 원인은 혈액 성분의 희석입니다.** 특히, 농축 적혈구에는 혈소판과 응고 인자가 거의 없습니다. 환자가 10 units의 RBC를 수혈받았다면, 이는 환자의 순환 혈액량의 상당 부분을 혈소판이 없는 성분으로 대체했다는 의미입니다. FFP는 응고 인자를 보충하지만, 혈소판 보충은 별도로 이루어져야 합니다. 주어진 혈소판 1 unit은 대량 출혈 상황에서 충분하지 않을 수 있습니다. 따라서, **혈소판 수(Platelet Count)를 측정**하는 것이 가장 먼저 해야 할 검사입니다.

감별 포인트! ①번 희석성 응고 장애도 대량 수혈의 합병증이지만, 이는 FFP 수혈로 어느 정도 교정이 가능합니다. 반면, 혈소판은 수혈된 FFP나 RBC로는 보충되지 않아 감소가 두드러지게 나타납니다. 지혈의 1차 관문은 혈소판 응집이므로, 혈소판 감소가 지혈 장애의 가장 흔한 1차 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 대장 절제술 중 대량 출혈 발생. RBC 10 units, FFP 6 units, Platelet 1 unit 수혈 후에도 지혈 불량. 활력 징후는 안정적.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저:** 혈소판 수(Platelet Count)와 PT/aPTT를 포함한 **응고 검사(Coagulation Panel)**를 시급히 시행합니다.
2. **감별:** 혈소판 수가 정상(150,000-400,000/μL)보다 현저히 낮다면(예:

## 핵심 개념

- **Massive Transfusion** — 일반적으로 24시간 내에 총 혈액량(체중 70kg 성인 기준 약 5L) 이상을 수혈하거나, 3시간 내에 총 혈액량의 50% 이상을 수혈하는 것을 말합니다. 출혈성 쇼크의 치료에 사용되며, 희석성 혈소판 감소증, 저칼슘혈증, 저체온증 등 다양한 합병증을 동반합니다.
- **Dilutional Thrombocytopenia** — 대량 출혈 시 혈액 성분(특히 혈소판이 없는 농축 적혈구)과 수액을 대량으로 투여함으로써 환자의 혈액이 '희석'되어 발생하는 혈소판 수의 절대적 감소입니다. 대량 수혈 후 지혈 장애의 가장 흔한 원인입니다.
- **TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury)** — 수혈 후 6시간 이내에 발생하는 급성 호흡곤란 증후군으로, 수혈된 혈장 성분에 있는 항체(HL항체 등)가 수혜자의 호중구를 활성화시켜 폐 모세혈관 손상을 일으킵니다. 주요 증상은 저산소증, 발열, 양측 폐 침윤입니다.
- **DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)** — 다양한 원인에 의해 전신의 미세혈관 내에서 비정상적인 혈전 형성이 광범위하게 일어나고, 이로 인해 혈소판과 응고 인자가 소모되어 출혈 경향이 동반되는 중증 증후군입니다. 진단은 기저 질환과 함께 혈소판 감소, PT/aPTT 연장, 피브리노겐 감소, D-dimer/FDP 상승 등으로 내립니다.
- **Hypothermia-induced Platelet Dysfunction** — 체온이 35°C 이하로 떨어지면 혈소판의 기능(응집 능력)이 저하되어 출혈 시간이 연장되는 현상입니다. 대량 수혈 시 실온의 혈액 제제를 투여하면 저체온증이 발생하기 쉬우므로, 혈액 가온기 사용이 중요합니다.

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